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Cannabis (marihuana)

El receptor de cannabinoides es un receptor unido a la proteína G, que inhibe la adenil ciclasa y estimula la conductancia de potasio. Hay dos receptores cannabinoides conocidos: CB1 y CB2

CB1 se encuentra en el sistema nervioso central, incluidos los ganglios basales, sustancia negra, cerebelo, hipocampo y corteza cerebral. Actúa presinápticamente e inhibe la liberación de varios neurotransmisores que incluyen acetilcolina, L-glutamato, ácido gamma amino butírico (GABA), noradrenalina, dopamina y 5-hidroxitriptamina.

CB2 se encuentra periféricamente en los tejidos del sistema inmunitario, terminales nerviosas periféricas y conductos deferentes. Se postula que juega un papel en la regulación de las respuestas inmunes y las reacciones inflamatorias. La anandamida y la palmitoiletanolamida son ligandos receptores de cannabinoides endógenos conocidos.

Farmacocinética

La aparición de efectos psicoactivos se produce de 15 a 30 minutos y que duran hasta cuatro horas.

Marihuana inhalada

Marihuana ingerida

Efectos reflejan las concentraciones plasmáticas de delta-9 tetrahidrocannabinol (THC). Aproximadamente 2 a 3 mg de THC inhalado son suficientes para producir efectos.

Tiene un inicio tardío de efectos psicoactivos que varía de 30 minutos a tres horas.

Los efectos clínicos pueden durar hasta 12 horas.

Los efectos psicotrópicos ocurren con 5 a 20 mg de THC ingerido.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Niños

Los niños pueden mostrar somnolencia, euforia, irritabilidad y otros cambios en el comportamiento.

Los signos vitales pueden mostrar efectos simpaticomiméticos o, en pacientes con depresión mental, bradicardia. También pueden estar presentes náuseas, vómitos, inyección conjuntival, nistagmo, ataxia y, en niños verbales, dificultad para hablar. Se han informado con frecuencia pupilas dilatadas, aunque también se ha descrito miosis.

Adolescentes y adultos

Los signos fisiológicos:

●taquicardia

●Aumento de la presión arterial o, especialmente en los ancianos, hipotensión ortostática.

●Aumento de la frecuencia respiratoria

●Inyección conjuntival (ojo rojo)

●Boca seca

●Aumento del apetito.

●Nistagmo

●Ataxia

●Discurso arrastrado

Las complicaciones asociadas con el uso de inhalación incluyen:

●Exacerbaciones agudas y mal control de los síntomas en pacientes con asma.

●Neumomediastino y neumotórax sugeridos por taquipnea, dolor torácico y enfisemas subcutáneos causados ​​por inhalación profunda con retención de la respiración.

●Raramente, angina e infarto de miocardio.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Niños

●Hipoglucemia : bajo nivel de azúcar en sangre rápido.

●Desequilibrio electrolítico (p. Ej., Hiponatremia o hipocalcemia): bajo nivel de sodio o calcio en suero.

●Infección del sistema nervioso central (p. Ej., Meningitis o encefalitis) - Fiebre y / o meningismo.

●Lesión cerebral traumática, especialmente traumatismo craneal abusivo : el abuso infantil puede presentarse con una lesión intracraneal (p. Ej., Hematoma subdural) sin un mecanismo apropiado por antecedentes, hemorragias retinianas, hematomas en la piel y / o fracturas.

intoxicación por cannabis (marihuana) incluyen:

●Opioides : el letargo y el coma después de la ingestión de cannabis no responden a la naloxona , lo que la diferencia de la toxicidad causada por los analgésicos opioides.

●Agentes sedantes / hipnóticos : la toxicidad del cannabis generalmente causa más taquicardia o actividad similar a las convulsiones que los sedantes / hipnóticos.

●Etanol : un olor enfermizo aliento dulce, hipoglucemia (cuando está presente) y una concentración elevada de alcohol en la sangre son hallazgos importantes de intoxicación por etanol.

●Agentes hipoglucemiantes orales : los pacientes suelen tener un estado mental y un examen normales a menos que haya hipoglucemia. La intoxicación por cannabis no está asociada con la hipoglucemia.

●clonidina : algunos pacientes con coma por intoxicación por clonidina responderán a la administración de naloxona. El paciente también mostrará más signos de inestabilidad hemodinámica, como bradicardia e hipotensión.

●Antihistamínicos : la toxicidad significativa a menudo se asocia con hallazgos anticolinérgicos (pupilas dilatadas, enrojecimiento, piel y boca secas, disminución de los ruidos respiratorios y delirio con convulsiones).

●Monóxido de carbono : otros miembros del hogar pueden tenen síntomas similares a los de la gripe en pacientes con intoxicación por monóxido de carbono y la carboxihemoglobina se elevará.

●Agentes psicotrópicos (p. Ej., Antipsicóticos o antidepresivos) : estos agentes a menudo se asocian con hallazgos anticolinérgicos como se describió anteriormente y pueden asociarse con arritmias o anomalías electrocardiográficas (p. Ej., Intervalos QRS o QT prolongados).

Adolescentes y adultos

●Cocaína.

●Anfetaminas y metcatinonas (sales de baño).

●Dietilamida del ácido lisérgico (LSD) y otros alucinógenos (p. Ej., Fenciclidina [PCP], dextrometorfano o psilocibina)

●MDMA (éxtasis).

●Cannabinoide sintéticos.

El tratamiento es de apoyo y consta de las siguientes medidas:

●Mantener las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Los pacientes con letargo y coma deben recibir oxígeno suplementario, evaluación y apoyo de las vías respiratorias y la respiración, y acceso vascular. Los pacientes con apnea o en riesgo de aspiración deben someterse a una intubación endotraqueal de secuencia rápida y recibir ventilación asistida.

●Mida la glucosa en sangre rápida para excluir la hipoglucemia.

●Administre naloxona a pacientes que presenten características de intoxicación por opioides. La naloxona no revertirá el coma debido a la toxicidad del cannabis.

MANEJO