ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Proceso inflamatorio de etiología infecciosa de la superficie endotelial del corazón (endocardio, las válvulas o las estructuras relacionadas, generalmente sobre una lesión anterior y donde cuya manifestación anatomopatológica fundamental es la vegetación.

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA

ETIOLOGÍA

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO

COMPLICACIONES

Inmunosupresión, RN con prematuridad extrema

Alto riesgo

Riesgo moderado

Prótesis valvular mecánica, EI previa, cardiopatías congénitas, transposición grandes vasos, catéter venoso central.

DAP no corregido, CIV, válvula aórtica bicúspide, prolapso valvular mitral con regurgitación, miocardiopatía hipertrófica.

Bact. G (+)

HACEK

4%

Strep. grupo viridans (alfa hemolíticos) (Strep. sanguis, mitis, mutans, etc.) (32%), ó Staphylococcus

Haemophilus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella sp., y Kingella Kingae

Micótica

HC persistentemente negativos

Cándida 90%

Coxiella burnetii, Brucella, Legionella, Bartonella, Chlamydia

ENDOTELIO VASC. o CARDIACO: Flujo turbulento, inflamación y daño local, integrinas, adh. bacteriana.

BACTERIEMIA TRANSITORIA: Grado bajo, corta duración. 1- 100 UFC

INTERACCIÓN ENTRE PATÓGENOS Y HUÉSPED: Gran # receptores de superficie → agregación → crecimiento de vegetación

ANAMNESIS: Antecedentes

Fiebre malestar general, anorexia, ↓ peso, IC, soplo.

CRITERIOS

LAB

IMÁGENES

Von Reyn ( 1981)Duke (1994 ) Li ( 2000)

CH: Anemia, leucocitosis o leucopenia, ↑ VSG, hrmocultivos.

ETT, ETE. Considerar: TC y RM cerebral.

E. NOSOCOMIAL (Cánula vascular o prótesis temprana < 1 año

TERAPIA EMPÍRICA INICIAL (Cultivos son negativos en mas de 48 hrs ó infección valvular POP > 1 año).

⦁ Ampicilina-sulbactam 200 – 300 mg/gk/día IV cada 4-6 horas hasta 12 gramos día

⦁ Gentamicina 3-6 mg/kg/día IV cada 8 horas

⦁ Rifampicina 15-20 mg/kg/día cada 12 horas hasta 600 mg

⦁ Vancomicina 60mg/kg/día IV cada 6 horas hasta 2 gramos

⦁ Vancomicina 60 mg/kg/día IV cada 6 Hrs hasta 2 gramos

⦁ Gentamicina 3-6 mg/kg/día IV cada 8 horas.

⦁ Rifampicina 15-20 mg/kg/día cada 12 horas hasta 600 mg

⦁ Cefepime 100-150 mg/kg/día cada 6-8 horas hasta 6 gramos.

⦁ Ceftazidime 100-150 mg/kg/día cada 8 horas hasta 2-4 gramos.

Artritis (25%), ICC (30%), embolias (50%), esplenomegalia (55 - 70%)

OTROS: meningitis, osteomielitis, artritis, abscesos renales, y nefritis por inmunocomplejos.

LINA MARÍA ALBA SIAUCHÓ

Incidencia en España: 0,4 por cada 1000 niños (1 X 1280 ingresos/año) e incidencia en EEUU: 0,05 y 0,12 por 1000 año de ingresos entre 2003 y 2010.

Mortalidad 5 – 10 %

Década 1970: 30% - 50% tenían una enfermedad cardíaca reumática subyacente. En últimas 2 décadas, predomina enf cardiaca congénita pero 8 – 10 % ocurren en ausencia de condición cardiaca existente.