Menopausia

Climaterio y menopausia

Definición de menopausia:

Es el ese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas

Síndrome climatérico:

Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y posmenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genita

Cambios hormonales

Genera una disminución de la producción ovárica de estrógenos , progesterona e inhibina

Esto genera una retroalimentación positva aumentando la secreción de FSH y LH en la hipófisis

La disminución de los folículos del ovario

Se mantiene la producción periférica de andrógenos

Son aromatizados por el tejido adiposo

Formando Estrona

Cuadro clínico

Síntomas vasomotores

Síntomas del aparato urogenital

Otros síntomas

Bochornos

Es por la sobreexpresión del receptor 5-HT2A, y disfunción del centro termorregulador en el hipotálamo

*Duración 4-5 min

*Se presenta sofoco y sudoración que afecta a la cara, el cuello y el tórax.

*Se incrementa la frecuencia cardíaca

Estos aparatos contienen receptores de estrógenos y progesterona. La pérdida de los estrógenos provoca adelgazamiento del epitelio, reducción de la vascularización, disminución de la masa muscular .

*Prolapso uterovaginal

*Sequedad vaginal

*Prurito vaginal

*Dispareunia

*vaginitis atrófica

*Disuria

*Incontinencia de esfuerzo

*La piel corporal se adelgaza y vuelve seca

*El vello facial y corporal se hace más grueso

*Involución y regresión de las mamas

*Cefalea

*Síntomas psicológicos como ansiedad, depresión, irritabilidad.

Consecuencias

Cardiovasculares

En el hígado la disminución estrogénica favorece la disminución HDL y aumenta el colesterol LDL y VLDL , trigliceridos y hay mayor resistencia a la insulina.

Aumentan las resistencias vasculares periféricas

Aumenta el riesgo de:

*Hipertensión

*Diabetes

*Enfermedad coronaria

Óseos

Los estrógenos inhiben la resorción ósea y favorecen la reabsorción ósea al disminuir las concentraciones de estrógenos tras la menopausia se genera un pérdida de hueso la cual tiene velocidad aproximada de un 2,5% anual en los primeros 4 años.

Osteoporosis

Diagnóstico

Menopausia

Se establece cuando hay ausencia de menstruación por 12 meses o más en mujer con útero

Síndrome climatérico

Se presenta en mujeres entre 45 y 55 años de edad y con presencia de los sínotmas ya dichos

Laboratorio

* FSH niveles arriba de 25 UI/L

*Citología cervicovaginal

*Perfil de lípidos

* Glucosa sérica

*Mastografía basal por lo menos un año antes.

*Ultrasonido pélvico

* Examen General de orina

*TSH sérica

*Densitometría en pacientes mayores de 60 años

Tratamiento

Farmacológico

No farmacológico

Tratamiento Hormonal en base a estrógenos y/o progestágenos.

No hormonal es por IRS y norepinefrina

La indicación son para controlar signos y síntomas del climaterio y la prevención de osteoporosis en pacientes con factores

Esquemas de terapia hormonal sustitutiva

*Terapia cíclica (estrógenos de 1-25 días y progestágenos los últimos 10 a 14 días de haber iniciado estrógenos)

*Cíclico-combinado (estrógenos de 1-25 días + progestágenos de 1-25 días).

*Continuo cíclico: estrógenos diariamente y progestágenos después de 14 días de haber iniciado los estrógenos por 14 días

*Continuo combinado: estrógeno más progestágeno diario, sin descanso

*Intermitente combinado: estrógenos diariamente + progestágenos por 3 días con 3 días de descanso.

Nota: El progestágeno deberá usarse entre 12 y 14 días al mes

Tipos de administración

Oral

*Estrógenos conjugados derivados equinos simples o combinados con Acetato de Medroxiprogesterona

*Etinilestradiol + acetato de noretindrona noretindrona

*Estradiol-drosperinona

*Estradiol -norgestrel

Transdérmica

*Estradiol –levonogestrel

*Estradiol-acetato de noretindrona

*Clonidina

*Gabapentina

*Veraliprida.

Dosis

Estrógenos

*Estrógenos conjugados derivados equinos simples o combinados con Acetato de Medroxiprogesterona .625 mg

*Estradiol 1 mg

Progetágenos

*Acetato de Medroxiprogesterona2.5 mg o 5 mg por 12 días/ mes

*Progesterona micronizada (100 o 200 mg por 10 o 12 días/mes

*Acetato de noretindrona (0.35 mg por día o 5 mg por 10 días/mes)

*Drospirenona (3mg día)

*Levonogestrel (0.075 mg/día).

Contraindicaciones

*Cáncer de mama

*Condiciones malignas dependientes de estrógenos

*Sangrado uterino anormal de causa desconocida

*Hiperplasia endometrial no tratada

*Tromboembolismo venoso idiopático o previo

*Enfermedad tromboembólica arterial

*Cardiopatía isquémica

*Hipertensión Arterial no controlada

*Enfermedad hepática aguda

*Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes

*Porfiria cutánea

Fitoterapia:

*Isoflavonas (soya)

*Ginsen

*Camote mexicano

*Valeriana

*Derivados de soya, (Isoflavonas,genisteína, daitseína)

*Lignanos (cereales, frutas, vegetales y semillas

*Cumestanos (alfalfa)

Bibliografiìa

Cunningham, F., & Williams, J. (2011). Obstetricia de Williams (23rd ed.). México: McGraw-Hill Interamericana.

Pellicer, A. (2014). Obstetricia y ginecología. Madrid: Médica Panamericana.

Diagnóstico y tratamiento de perimenopausia y postmenopausia. (2013). Retrieved 1 April 2020, from http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/019GER.pdf

Torres Jiménez, & Torres Rincón. (2020). Climaterio y menopausia. Retrieved 1 April 2020, from https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2018/un182j.pdf