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PAMEC

Componente de mejoramiento continuo en el sistema obligatorio de garantía de calidad en salud, es la forma a través de la cual la institución implementa el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud, el cual se define como un componente de mejoramiento continuo.

NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORIA

AUTOCONTROL

Implica la responsabilidad frente a la confianza que la organización deposita en cada uno de sus miembros, establece que cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa, para que estos sean realizados de acuerdo con los estándares de calidad definidos por la normativa vigente y por la organización

AUDITORIA INTERNA

AUDITORIA EXTERNA

Es una evaluación sistemática realizada en la misma institución, su propósito es contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol. Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del autocontrol, de manera que éste sustituya la totalidad de las acciones que debe realizar la auditoría interna

PROMUEVE Y FACILITA

1. Diseñan y Estandarizan sus procesos de manera participativa 2. Realizan esfuerzos permanentes para capacitar y entrenar a cada uno de sus miembros en las tareas del día a día y en los resultados que de ellos se esperan y 3. Apoderan a sus miembros para que propongan y realicen los cambios pertinentes con miras a mejorar los procesos en los cuales participan

1. El análisis de aquellas causas que no permiten el logro de los resultados esperados en los procesos seleccionados como prioritarios. 2. La implementación de las acciones necesarias para alcanzar el nivel de calidad esperado. 3. El acompañamiento a los responsables de los procesos en el seguimiento y mejoramiento de los mismos.

Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la institución evaluada. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoría de segundo orden

TIENE SU RAZON DE SER Y ACUERDOS PREVIAMNTE PACTADOS

En la medida en que las Entidades Territoriales de Salud se comporten como compradores de servicios de salud para la población pobre no afiliada, se incluyen en este ámbito.

TIPOS DE ACCIONES

SERA POSIBLE EN LA MEDIDA QUE LA ORGANIZACIÓN APLIQUE

Para que el modelo de auditoría opere en los niveles esperados y con el enfoque deseado, se deben promover en la organización las acciones que permitan establecer los mecanismos necesarios que fortalezcan la cultura del mejoramiento continuo y la del autocontrol.

PARTE DEL CICLO DE MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE LOS PROCESOS EN QUE ACTÚAN

ACCIONES PREVENTIVAS

ACCIONES COYUNTURALES

ACCIONES DE SEGUIMIENTO

conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma

TIENEN COMO PROPOSITO

Establecer criterios explícitos de calidad, con base en los cuales se llevarán a cabo el autocontrol, la auditoría interna y la auditoría externa. Tales criterios deben tomar además en consideración la evaluación de los resultados observados de la calidad para adoptar acciones encaminadas a prevenir la recurrencia de los problemas de calidad identificados.

SON EJEMPLOS DE ACCIONES PREVENTIVAS

El ajuste y estandarización de los procesos y procedimientos antes de que ocurra un evento no deseado en la atención en salud, la adopción de estándares de calidad por parte de las organizaciones de salud y la concertación precontractual entre las EPS e IPS sobre los parámetros que guiarán la ejecución de la auditoría externa.

Conjunto de procedimientos, actividades y mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de salud para garantizar su calidad

EL NIVEL DE AUDITORIA INTERNA ES DE SEGUNDO ORDEN

Es decir, de velar por el control del autocontrol y no debe conducir a la recomendación o imposición de conductas. De esta manera, se evitarán los riesgos y los costos derivados de una auditoría que interfiere con los procesos evaluados

CON ENFOQUE

De mejoramiento continuo, y no el de inspección de calidad; por lo tanto, el sentido de los estándares de calidad es servir como guías sobre la forma correcta de llevar a cabo las diferentes actividades para fortalecer el autocontrol.

SON EJEMPLOS DE ACCIONES DE SEGUIIENTO

las evaluaciones que realizan los miembros de una organización sobre los resultados de su propio trabajo, los estudios de adherencia a normas técnicas y guías de atención, las revisiones de utilización, las encuestas de satisfacción realizadas internamente por la organización o externamente por la EPS sobre los usuarios atendidos por la IPS, las evaluaciones de la efectividad, la eficiencia y la continuidad de los procesos de atención con base en el análisis de historias clínicas y las evaluaciones realizadas por los comités institucionales

Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y la prevención de su recurrencia

SON EJEMPLOS DE ACCIONES COYUNTURALES

Situaciones definidas por la aparición de eventos adversos o centinelas, por cuanto se constituyen en alertas que indican la necesidad de tomar decisiones oportunas, como un aumento en la demanda de prestación de servicios de salud no esperada, un aumento en la frecuencia de casos de alto costo, la reducción repentina de la oferta de servicios, etc., son resultados no esperados y que requieren la atención e intervención inmediata de la institución.

RUTA CRITICA

PRIMER PROCESO

PRIMER PASO: AUTOEVALÚE

SEGUNDO PASO: PRIORIDADES

TERCER PASO: CALIDAD ESPERADA

CUARTO PASO: MEDICIÓN INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS PRIORITARIOS – IDENTIFICACIÓN DE LA CALIDAD OBSERVAD

Es un diagnóstico básico, para identificar problemas o fallas de calidad que afectan a la organización. La identificación de los problemas de calidad o de los aspectos objeto de monitoreo pueden hacerse a partir de la consulta de diversas fuentes, dentro de las cuales se pueden mencionar la voz del cliente

En el marco del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad la autoevaluación deberá realizarse tomando como base:

1. Los estándares definidos por el Sistema Único de Acreditación (Resolución 1445 de 2006). 2. Indicadores para el monitoreo del sistema y lineamientos para la vigilancia de eventos adversos trazadores. (Resolución 1446 de 2006) 3. Política de Seguridad del Paciente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. 4. Indicadores de seguimiento a riesgos del estándar 9 del Sistema Único de Habilitación (Resolución 1043 de 2006): Seguimiento a riesgos en la prestación de los servicios.

COMO RESULTADO

Es la identificación de los procesos a mejorar, en otras palabras, la generación de un listado de procesos que son factibles de intervenir por parte de la organización y que pueden a corto, mediano o largo plazo ser objeto de la o las auditorías operativas.

Busca concentrar los esfuerzos en aquellos aspectos donde el cambio de las condiciones existentes tenga como consecuencia un mayor beneficio, generando un espacio de conocimiento, discusión y participación.

Pueden utilizarse herramientas

De distinta naturaleza, algunas de las cuales son las matrices de priorización, jerarquización y paretos, entre otros. Estas herramientas se detallan en las guías para la implementación de Pautas de Auditoría.

Con base en problemas de calidad

Que impactan con mayor fuerza la calidad de la atención en los usuarios.

La decisión sobre cuáles son los procesos prioritarios corresponde al más alto nivel jerárquico de la organización junto con la dependencia responsable de su diseño. Implica el señalamiento oficial de las prioridades a las cuales se aplicarán los recursos disponibles y refleja el compromiso de toda la organización desde las más elevadas áreas de responsabilidad, con la calidad de la gestión corporativa.

Significa establecer la meta a alcanzar, la forma como se espera que se realice y los instrumentos a utilizar para monitorear y hacer seguimiento a los resultados.

1. Cuando se parte del estándar de seguimiento a riesgos del sistema único de habilitación y los indicadores del sistema de información para la calidad es necesario estimar hacia dónde quiere llegar la institución, con base en parámetros normativos, nacionales o parámetros propios. 2. Cuando se toma como referencia los estándares de acreditación, estos se convierten en la calidad esperada institucional.

DOS SITUACIONES PARA LOGRARLO

cómo se espera que se realicen los procesos

Se encuentran en las normas, guías o estándares establecidos en la organización; entre los instrumentos se encuentran los indicadores utilizados por la organización para evaluar el cumplimiento, de las normas, guías o estándares utilizados en la institución, entre otros.

Los indicadores

Son básicamente, un instrumento de monitoreo y observación de un sistema, que se construyen a partir de la evaluación y relación de variables de un sistema, subsistema o proceso. La medición de estas variables y su posterior comparación con los valores de las metas establecidos permite determinar el logro del sistema, subsistema o proceso y su tendencia de evolución.

La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud es una estrategia de mejoramiento que pretende detectar si los procesos presentan los resultados en calidad esperados, lo cual es posible si se determina el nivel de calidad actual.

Para realizar de esta medición

deberán utilizarse los mismos criterios diseñados para establecer la calidad esperada desarrollando los procedimientos de auditoría operativa más adecuados para este fin.

PROCEDIMIENTOS DE AUDITORÍA

Obtener y revisar la información necesaria, Formarse un juicio profesional y Emitir un concepto objetivo sobre lo auditado. Cada procedimiento está determinado por sus propias particularidades y por el tipo de proceso a evaluar.

PLANEAR LA AUDITORIA

Definir o aclarar el objeto del procedimiento de auditoría. Establecer o revisar el estándar de calidad. Determinar las técnicas de auditoría que deben aplicarse para obtener la información necesaria. Definir en forma puntual, cómo se aplicarán las distintas técnicas de auditoría seleccionadas para el procedimiento. Diseñar los papeles de trabajo, los formatos de registro que se requieren para consignar la información que pretenda obtenerse.

EJECUTAR LA AUDITORIA

• Aplicar las técnicas de auditoría seleccionadas y, como consecuencia de ello, obtener la información que se requería.

• Registrar, en los papeles de trabajo, la información obtenida.

• Determinar la necesidad de obtener información adicional.

• Verificar la claridad y la calidad de la información producto de la aplicación de cada una de las técnicas de auditoría utilizadas.

• Registrar la nueva información y las observaciones relativas al procedimiento.

• Ver cronograma para la auditoría.

SEGUNDO PROCESO

QUINTO PASO: FORMULACIÓN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO

OCTAVO PASO: APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL

SEXTO PASO: EJECUCIÓN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO

SÉPTIMO PASO: EVALUACIÓN DEL MEJORAMIENTO

Deberá responder a la detección de las causas fundamentales de los principales problemas de calidad detectados (procesos prioritarios), para lo cual se deberán aplicar las herramientas que permitan neutralizar y bloquear lo que no permite lograr los resultados deseados.

Se deberá solucionar en forma definitiva

Elaborar un plan de acción muy detallado, capaz de bloquear las causas y solucionar el efecto no deseado o el problema, creando además unos indicadores para monitorear y evaluar posteriormente los resultados.

Se requiere el apoyo de los niveles directivos de la organización para que en forma explícita y deliberada se generen espacios para hacer seguimiento al cumplimiento de los planes de acción y de los resultados obtenidos en el mejoramiento a través de los indicadores definidos con este fin

Va mas alla del cumplimiento del ciclo PHVA

Se cierra cuando la auditoría le hace seguimiento a la implementación de las mejoras, para verificar cual fue el impacto en la mejora de la calidad de vida de los usuarios y pueda medir qué tanto recuperó con la inversión en Calidad, y los procesos mejorados se incorporan en la nueva etapa de planeación de la calidad.

Es importante evaluar si las acciones que se están ejecutando están siendo efectivas, lo cual es posible de observar a través de la medición sistemática de los indicadores propuestos, para conocer si el plan de mejora es efectivo

Hace relación a la toma de decisiones definitivas, elabora estándares con los cuales se pueda hacer un control periódico y un seguimiento permanente, para prevenir que se produzca nuevamente una brecha entre la calidad esperada y la observada.

Se pueden dar dos situaciones:

Retorno del ciclo

1. que no se obtenga mejora o no se disminuya la brecha inicial entre calidad observada y calidad esperada, lo cual significaría que probablemente no se detectó en forma correcta el problema, que las causas identificadas no eran las causas principales o que se tuvo falla en las herramientas para analizar el problema.

2. que la brecha disminuya, lo cual determina que la organización realice las acciones necesarias para promover el aprendizaje organizacional e inicie un nuevo ciclo de mejoramiento.

En este punto, el ciclo de mejoramiento retorna al inicio y puede volverse a aplicar la ruta completa, ya no para disminuir las brechas de calidad, sino para potenciar un proceso de mejoramiento continuo.