manejo

ACTUACION FRENTE A UN DEFICIT NEUROLOGICO AGUDO

PASOS

PRIMER PASO

EXPLORACION COMPLEMENTARIA

Confirmar deficit focal y llamar a neurologia

SEGUNDO PASO

HISTORIA CLINICA

Anamnesis

Factores de Riesgo cardiovasculares

Antecedentes

Habitos nocivos

Consumo de farmacos

TEC

Cardiovasculares

Migraña

Traumatismo craneales previos: cirugias o punciones

Drogadiccion Jovenes

Anticoagulantes

Descartar embarazo en mujeres de edad fertil

Valorar grado de deficit neurologico de manera precisa

Valorar Soplos carotideos

EXAMEN FISICO

Calcular la puntuacion de escala NIHSS

Descartar la existencia de traumatismos en zonas de posible riesgo vital tras trombolizar

CONFIRMAR HORA DE INICIO DE LA CLINICA NEUROLOGICA

Hora de inicio clave para saber si es candidato para:

- Fibrinolisis intravenosa (inicio < 4, 5 hrs)

- trombectomia mecanica (inicio < 24 horas)

Se desconoce la hora: "ictus del despertar", se considera inicio la ultim vez que se les vio asintomaticos.

Activar protocolo CODIGO ICTUS

Analitica Sanguinea

Hemograma, pruebas de coagulacion, glucosa, urea, creatinina, ionograma, pruebas de funcion hepatica y caalcio.

TAC para descartar ictus hemorragico, signos precoces de infarto extenso (borramiento de 1/3 de territorio ACM) o patologias que simulen ictus (tumor, hematoma subdural)

Estudio Doppler transcraneal y Doppler de troncos supraaorticos

Pedir concentimiento al paciente o familiares para tratamiento con rTPA o tratamiento endovascular

TERCER PASO

TRATAMIENTO

1) Mantener via aerea permeable

2) Correccion de la hipoxia: oxigenoterapia si la saturacion O2<95%

3) Hipertension arterial: >185 mmHg de sistolica y/o 120 mmHg de diastolica

TA menos elevadas con abjetivo en torno a 160-----790 mmHg

labetalol (1 ampolla = 100mg = 20ml)

Urapidil 1 ampolla = 50 mg = 10ml)

4) FIEBRE: paracetamol , metamizol

5) Glucemia: se recomienda tratar la hiperglucemia >155 mg/dl intentando mantener valores de glucemia normales con pautas de insulina rapida.

ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO rt-PA