PROSTATITIS AGUDA

PROSTATITIS AGUDA

El término prostatitis comprende un amplio espectro de síntomas inespecíficos del tracto genitourinario inferior caracterizados fundamentalmente por dolor perineal o genital, síntomas miccionales como disuria o polaquiuria y disfunción sexual en sus diversas manifestaciones.

PREVALENCIA

La prostatitis constituye la infección urinaria parenquimatosa más habitual en el varón entre la segunda y cuarta décadas de la vida. Tan sólo en Estados Unidos genera alrededor de 2 millones de consultas médicas por año. Datos epidemiológicos de Norteamérica, Europa y Asia sugieren que del 2 al 10% de los adultos presentan síntomas compatibles con prostatitis crónica en algún momento de su vida, aunque otros estudios advierten que esta patología podría asociarse o confundirse con la hiperplasia prostática y el cáncer de próstata

FISIOPATOLOGIA

AGUDA: existe una verdadera infección parenquimatosa aguda de la glándula prostática, generalmente por uropatógenos habituales, que si se deja evolucionar sin tratamiento puede provocar una diseminación bacteriana, e incluso una sepsis de origen urinario o un absceso prostático

CRÓNICA

TEORÍA OBSTRUCTIVA: disfunción miccional por estenosis uretral, disinergia esfinteriana u obstrucción del cuello vesical

TEORÍA DE REFLUJO INTRADUCTAL: una micción turbulenta de alta presión produciría un reflujo de orina al interior de la glándula prostática 14. Esta orina, al alcanzar por reflujo los conductos y glándulas prostáticas, induciría una respuesta inflamatoria y, con ello, una prostatitis abacteriana.

TEORÍA INFECCIOSA: la abundante flora uretral normal, rica en microorganismos grampositivos (Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Streptococcus grupo D, etc.), bacterias gramnegativas (básicamente Enterobacteriaceae), Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis y hongos, origina problemas a la hora de discernir su auténtico papel patógeno cuando son aislados en los medios de cultivo. Por otro lado, la anatomía de la próstata y el asiento en ella de la infección es otro factor peculiar a la hora de enjuiciar las posibilidades diagnósticas.

TEORÍA AUTOINMUNE: los estímulos antigénicos, ya sea microbianos o por presencia de orina por reflujo, determinarían una respuesta del sistema inmunológico humoral y celular 18 así como el aumento de citocinas de respuesta inflamatoria como la interleucina 1b y el factor de necrosis tumora alfa

TEORÍA DE DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR: el síndrome de dolor pelviano crónico también se ha relacionado con el estrés y con diversas alteraciones psicológicas, especialmente ansiedad y tensión emocional.

TEORÍA VENOSA: relacionaría las prostatitis crónicas con la llamada enfermedad pélvica venosa, que englobaría las hemorroides y el varicocele y en donde una disfunción del retorno venoso del plexo pelviano sería la responsable de las manifestaciones en el área prostática

PATOGENIA

CLASIFICACIÓN

CLÍNICA

AGUDA:

Fiebre

Escalofrios

Disuria

Poliaquiuria

Urgencia

Dolor perineal, pélvico o bajo espalda.

Dificultad para la micción, puede llegar ala retención urinaria aguda.

Crecimiento prostático e hipersensibilidad de la glándula.

Manifestaciones clínicas bacteriana y puede llegar a sepsis.

DIAGNÓSTICO

La prostatitis aguda bacteriana esta perfectamente reconocida como una entidad en la cual la historia clínica y el examen físico son habitualmente suficientes para confirmar el diagnostico. El inicio puede ser brusco por los signos y síntomas de un paciente con enfermedad aguda del tracto urinario bajo . El tacto rectal forma parte importante del diagnostico . La próstata se puede encontrar muy sensible , caliente y reblandecida. No se debe aplicar presión sobre la glándula, tratando de evitar al máximo la cateterización transuretral ya que pudiera complicarse en ambos casos con manifestaciones clínicas de bacteremia. La orina suele aparecer turbia. Se completa el estudio con urocultivo, hemocultivo y análisis de rutina. Con todos estos elementos obtenidos es imperativo instalar el tratamiento con ATB de amplio espectro de inmediato.

MANEJO

PARA EL RESTO DE TIPOS SE REALIZA LA PRUEBA DE MEARES-STAMEY

COMPLICACIONES

La principal complicación es el absceso prostático, calcificación prostática y síndrome doloroso pélvico crónico.

Siendo la más grave de las categorías es la más fácil de diagnosticar y tratar. Debe instituirse un tratamiento con ATB parenterales, generalmente con internación. Siguiendo los LINEAMIENTOS BÁSICOS parenteral (48 –72 ....)luego vía oral hasta completar 4 – 6 semanas.

Opciones: 1) Quinolonas: Ciprofloxacina 500 mgs. C/12 hs. / Ofloxacina 200 mgs. C/ 12 hs. 2) Cefalosporinas de 3ª generación /Ceftrriaxona 1g. 24hs. Cefotaxima 500 mgs. C/6. 8. hs. 3) Trimetoprima – Sulfometoxazol

Si hay disuria intensa o retención se coloca catéter PERMANENTE o se realiza una cistoctomía mínima por punción suprapúbica. En general el cuadro cede en 36 – 48 hs., se retira el catéter si lo hay y se pasa a ATB orales. Si el cuadro no cede pensar en la presencia de un absceso prostático, que será revelado por el tacto y la ecografía. En ese caso se instala ATB para anaerobios y se debe drenar el absceso –generalmente por vía endoscópica

BIBLIOGRAFÍA:

http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-clasificacion-etiologia-diagnostico-tratamiento-las-13091448

file:///C:/Users/Admin/Downloads/PROSTATITIS_AGUDA_Y_CRONICA.pdf

https://www.sau-net.org/comites/educacion/fasciculos/prostatitis.pdf