ictericia

ICTERICIA

Bilirrubina total, directa (conjugada) e indirecta (no conjugada), ALT, AST, FA, Tiempo de protrombina, GGTP, Proteínas totales, Albúmina

¿Bilirrubina elevada?

Descartar malaria

¿Directa o Indirecta?

SÍ

NO

-- Hiperbilirrubinemia indirecta

-- Resultados normales en otros examenes de funcíón hepática.

Indirecta

Directa

Pruebas bioquimicas:

-- ALT: 30 a 65 U/L

-- AST: 15 a 37 U7L

-- GGT: 5 a 85 U/L

-- FA: 50 a 136 U/L

-- Proteínas totales: 6,4 a 8,2 g/dL

-- Albúmina: 3,4 a 4 g/dL

-- Tiempo de protrombina: 11 a 14 Seg

-- Bilirrubina total: 0,2 a 1 mg/dL

-- Bilirrubina directa: 0 a 0,2 mg/dL

-- Bilirrubina indirecta: 0 a 0,7 mg/dL

-- Hiperbilirrubinemia directa

-- Resultados anormales en otros examenes de funcíón hepática.

Posibles causas:

-- Fármacos (Rifampicina, Probenecid)

-- Síndrome de Gilbert, Síndrome de Cigler-Najjar

-- Hemólisis, eritropoyesis ineficaz.

Tipo de perfil

Predominio elevación de aminotransferasas (ALT y AST)

Elevación de Fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transpeptidasa (FA y GGTP)

Hepatocelular

Colestásico

Ecografía

¿Dilatación de la vía biliar?

Colestasis intrahepática

Colestasis extrahepática

No dilatada

Dilatada

Estudios serológicos:

-- AMA (anticuerpos antimitocondriales)

-- VHA (Virus de la hepatitis A)

-- CMV (citomegalovirus) y VEB (virus de Epstein-Barr)

-- Revisar fármacos tomados por el paciente.

¿AMA positivo?

Biopsia hepática o colangiopancreatografía

Biopsia hepática

NO

SÍ

colangiopancreatografía

-- Estudios virológicos: IgM anti-VHA, HBsAg, anti-HBc, ARN VHC

-- Tamizaje Toxicológico, concentración de paracetamol en suero

-- Ceruloplasmina (en enfermos menores de 40 años de edad)

-- ANA (anticuerpos antinucleares), SMA (anticuerpos antimúsculo liso), anti-LKM1 ( anticuerpo microsomal anti-hígado-riñón)

-- Estudios virológicos adicionales: ADN de CMV (citomegalovirus), antígeno de cápside de VEB (virus de Epstein-Barr), anti-VHD (si hay indicación), anti-VHE (si hay indicación)

Resultados Negativos

Biopsia hepática

Resultados Negativos