HERNIAS

HERNIAS

CLASIFICACIÓN Y TIPOS

Protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

TIPOS

CLASIFICACIÓN

DIRECTA

se ubica medial a los vasos epigástricos

INDIRECTA

se ubica dentro del canal inguinal, lateral a los vasos epigastrios

Saco hernial sobresale hacia afuera y hacia adelante, se sitúa por encima del ligamento inguinal y medial al anillo inguinal interno y de los vasos epigástricos inferiores, en el triángulo de Hasselbach, y en general es adquirida.

Saco hernial atraviesa oblicuamente el anillo inguinal interno, recorre el conducto y emerge en dirección al anillo inguinal externo, sobresaliente superior y externamente a los vasos epigástricos inferiores. Se puede extender por conducto espermático o ligamento redondo hacia escroto o labios mayores, respectivamente

MANIFESTACIONES

Masa en ingle con extensión a vasos femorales con esfuerzo o pujo

Abultamiento en ingle con extensión a punta del escroto o labios mayores, marcada mayormente con aumento de presión abdominal y se reduce con relajación o presión suave hacia arriba-posterior Signo del guante de seda: Sensación palpable de un proceso persistente grande

HERNIAS EN ESPECÍFICO

Hernia epigástrica

Es un defecto aponeurótico de la línea media o línea alba, entre el apéndice xifoides y la cicatriz umbilical.

E: Por aumentos de presión intraabdominal

C: Asintomática con una masa que protruye

M: Quirúrgico, con material protésico.

Hernia de Spiegel

Protrusión espontánea de grasa preperitoneal o saco peritoneal, a través de un defecto en la fascia de Spiegel

E: Falta de fascia posterior del recto debajo de la línea de Douglas

C: Al inicio dolor intermitente de tipo pungitivo, pero se intensifica con maniobra de Valsalva

M: Quirúrgico, con técnica de Ruves

E: ETIOPATOGENIA

C: CLÍNICA

M: MANEJO

Hernia crural o femoral

Protrusión visceral situada por debajo de la cintilla iliopubiana debido a un defecto de la fascia transversalis

E: Aumento de presión intraabdominal

C: Protuberancia en parte superior del muslo, justo abajo del tubérculo púbico, que se hace evidente con maniobra de Valsalva

M: Quirúrgico, con técnica de Rutkow o Lichtenstein

Evisceración

Salida de las vísceras abdominales a través de una solución de continuidad producida en todos o algunos de los planos suturados quirúrgicamente, durante el proceso de cicatrización de la herida, en el postoperatorio inmediato

Eventración

Representa una protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de una zona debilitada de la pared abdominal o lumbar como consecuencia de una intervención quirúrgica, una brecha posterior a un traumatismo cerrado o una malformación congénita

TRATAMIENTO

La reparación quirúrgica es el tratamiento definitivo, en pocos casos es necesario la operación. Se debe realizar con fines reconstructivos, la reparación será abierta:

Uso de prótesis:

o Técnica de Lichtenstein (malla plana)

o Cono preformado

o Sistema preformado

Sin prótesis:

o Técnica de Shouldice