Síndrome febril y fiebre de origen desconocido

Flussdiagrammknoten

• PACIENTE CON FIEBRE 

• Temperatura >38.3 °C  >3 semanas sin detectar un foco después de la evaluación hospitalaria 

• REUMÁTICAS INFLAMATORIAS 

• INFECCIOSAS 

• NEOPLÁSICAS 

• MISCELÁNEAS 

• Enfásis en interrogatorio y exploración física 

• Pérdida de peso significativa  Anorexia 

• Antecedentes de cirugías o procesos invasivos  Convivencia con animales  Viajes recientes  Transfusiones  Inmunosupresión

• Historia familiar  Mialgias, artralgias  Múltiples síntomas 

• Periodicidad de la fiebre 

• Visceromegalias 

• Patrones febriles 

• Fiebre matutina 

• Fiebre cada 2 días 

• Fiebre dos días a la semana 

• Bradicardia 

• Hepatoesplenomegalia

• Nódulos en epididimo o testiculo

• Tuberculosis miliar  Fiebre tifoidea

• Paludismo  Tuberculosis miliar  Leishmaniasis visceral

• Brucelosis  Leptospirosis 

• Fiebre tifoidea  Leptospirosis  Paludismo 

• Mononucleosis infecciosa  Citomegalovirus  Leishmaniasis  Paludismo  Histoplasmosis 

• Virus Epstein-Barr  Tuberculosis  Brucelosis 

• Hallazgos de exploración física 

• Rash cutáneo 

• Manchas de Roth 

• Lupus eritematoso sistémico  Sarcoidosis 

• Periarteritis nodosa  Lupus eritematoso sistémico 

• Estudios de laboratorio 

• Estudios de laboratorio 

• Ausencia de datos en exploración física 

• Fiebre facticia 

• Ictericia, ascitis, hepatomegalia 

• Cirrosis  Colecistitis 

• Exámenes de laboratorio 

• Leucocitosis 

• Múltiples infecciones 

• Leucopenia 

• Elevación de ferritina 

• Elevación de LDH (lactato deshidrogenasa)

• Eosinofilia 

• TB miliar, paludismo, brucelosis, citomegalovirus, fiebre tifoidea

• Triquinosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis

• Citomegalovirus, paludismo, VIH, tuberculosis

• Paludismo, toxoplasmosis, histoplasmosis, tuberculosis

• Elevación de fosfatasa alcalina

• Trombocitopenia

• Elevación de velocidad sedimentación eritrocitaria

• Absceso hepático, citomegalovirus, mononucleosis infecciosa, tuberculosis 

• Mononucleosis infecciosa, leishmaniasis visceral, VIH, citomegalovirus

• Osteomielitis, endocarditis bacteriana, abscesos

• Exámenes de laboratorio 

• Linfocitosis 

• Mieloma múltiple, linfomas, leucemia linfoblástica aguda 

• Eosinofilia 

• Linfomas, síndrome mieloproliferativo 

• Niveles elevados de ferritina 

• Leucemias, linfomas, hepatomas, metástasis a SNC 

• Elevación de GGT

• Hepatocarcinoma, carcinoma de células claras 

• Realizar tomografía computarizada, resonancia magnética abdominal o pélvica  PET 

• Factor reumatoide 

• Anticuerpos antinucleares 

• Elevación de velocidad de sedimentación eritrocitaria

• Elevación de ferritina 

• Artritis reumatoide de inicio tardio, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis

• Sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico 

• Periarteritis nodosa, artritis reumatoide, LES

• Enfermedad de Kawasaki, artritis reumatoide de inicio tardio, lupus eritematoso sistémico 

• Monocitosis

• Enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa 

• Eosinofilia 

• Enfermedad de Crohn, síndrome hiper IgE, fiebre por fármacos 

• Trombocitopenia 

• Cirrosis, fiebre por fármacos 

• Elevación de lactato deshidrogenasa (LDH) 

• Tromboembolia pulmonar

• Elevación de fosfatasa alcalina 

• Cirrosis, fiebre por fármacos, colitis ulcerativa 

• Marcadores tumorales

• Luna Ramírez Samuel Alejandro  Grupo: 4825  Referencia: Hersch E. Prolonged febrile illness and fever of unknown origin in adults. Am Fam Physician. 2014 Jul 15; 90 (2): 91-96.