Síndrome febril y fiebre de origen desconocido

PACIENTE CON FIEBRE

Temperatura >38.3 °C

>3 semanas sin detectar un foco después de la evaluación hospitalaria

REUMÁTICAS

INFLAMATORIAS

INFECCIOSAS

NEOPLÁSICAS

MISCELÁNEAS

Enfásis en interrogatorio y exploración física

Pérdida de peso significativa

Anorexia

Antecedentes de cirugías o procesos invasivos

Convivencia con animales

Viajes recientes

Transfusiones

Inmunosupresión

Historia familiar

Mialgias, artralgias

Múltiples síntomas

Periodicidad de la fiebre

Visceromegalias

Patrones febriles

Fiebre matutina

Fiebre cada 2 días

Fiebre dos días a la semana

Bradicardia

Hepatoesplenomegalia

Nódulos en epididimo o testiculo

Tuberculosis miliar

Fiebre tifoidea

Paludismo

Tuberculosis miliar

Leishmaniasis visceral

Brucelosis

Leptospirosis

Fiebre tifoidea

Leptospirosis

Paludismo

Mononucleosis infecciosa

Citomegalovirus

Leishmaniasis

Paludismo

Histoplasmosis

Virus Epstein-Barr

Tuberculosis

Brucelosis

Hallazgos de exploración física

Rash cutáneo

Manchas de Roth

Lupus eritematoso sistémico

Sarcoidosis

Periarteritis nodosa

Lupus eritematoso sistémico

Estudios de laboratorio

Estudios de laboratorio

Ausencia de datos en exploración física

Fiebre facticia

Ictericia, ascitis, hepatomegalia

Cirrosis

Colecistitis

Exámenes de laboratorio

Leucocitosis

Múltiples infecciones

Leucopenia

Elevación de ferritina

Elevación de LDH (lactato deshidrogenasa)

Eosinofilia

TB miliar, paludismo, brucelosis, citomegalovirus, fiebre tifoidea

Triquinosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis

Citomegalovirus, paludismo, VIH, tuberculosis

Paludismo, toxoplasmosis, histoplasmosis, tuberculosis

Elevación de fosfatasa alcalina

Trombocitopenia

Elevación de velocidad sedimentación eritrocitaria

Absceso hepático, citomegalovirus, mononucleosis infecciosa, tuberculosis

Mononucleosis infecciosa, leishmaniasis visceral, VIH, citomegalovirus

Osteomielitis, endocarditis bacteriana, abscesos

Exámenes de laboratorio

Linfocitosis

Mieloma múltiple, linfomas, leucemia linfoblástica aguda

Eosinofilia

Linfomas, síndrome mieloproliferativo

Niveles elevados de ferritina

Leucemias, linfomas, hepatomas, metástasis a SNC

Elevación de GGT

Hepatocarcinoma, carcinoma de células claras

Realizar tomografía computarizada, resonancia magnética abdominal o pélvica

PET

Factor reumatoide

Anticuerpos antinucleares

Elevación de velocidad de sedimentación eritrocitaria

Elevación de ferritina

Artritis reumatoide de inicio tardio, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis

Sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico

Periarteritis nodosa, artritis reumatoide, LES

Enfermedad de Kawasaki, artritis reumatoide de inicio tardio, lupus eritematoso sistémico

Monocitosis

Enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa

Eosinofilia

Enfermedad de Crohn, síndrome hiper IgE, fiebre por fármacos

Trombocitopenia

Cirrosis, fiebre por fármacos

Elevación de lactato deshidrogenasa (LDH)

Tromboembolia pulmonar

Elevación de fosfatasa alcalina

Cirrosis, fiebre por fármacos, colitis ulcerativa

Marcadores tumorales

Luna Ramírez Samuel Alejandro

Grupo: 4825

Referencia: Hersch E. Prolonged febrile illness and fever of unknown origin in adults. Am Fam Physician. 2014 Jul 15; 90 (2): 91-96.