DDS

DDS (DESORDENES/ DIVERGENCIAS /DIFERENCIAS DEL DESARROLLO SEXUAL)

Tener en cuenta las consideraciones multivariables

Controversias

Realizar asignación del sexo anatómico y del genero social

Intervenciones quirúrgicas - antes de los 3 años

Basados en el respeto a la autonomía, no maleficencia y libre desarrollo de la personalidad

Diferir las intervenciones quirúrgicas

Hasta alcanzar la capacidad para tomar decisiones sobre identidad de genero y remodelación genital

Objetivo

Corregir la apariencia de los genitales, mejorar la función urogenital y disminuir el cáncer

Al realizar esto

Se debe tener una asesoría multidisciplinaria

Evaluación clínica, enfoque psicosocial, jurídico, antropología y ética

Que incluya

Para

Mitigar el estrés psicológico de la toma de decisiones

Así es como

La BIOÉTICA adquiere más reconocimiento

Articulo de revisión tipo documental

Aspectos medicos, bioeticos y judiciales del tratamiento de DDS

Requirió múltiples consultas en bases de datos

Condiciones congénitas en las que existe una discordancia entre los criterios de definición de sexo y cuyo desarrollo es atípico

Clasificación

2006 (Basado en el cariotipo)

Anomalias en los cromosomas sexuales

Anomalias en el cariotipo Feminino 46,XX

Anomalias en el cariotipo Masculino 46,XY

* Desarrollo congénito de genitales ambiguos

* Desorden congénito de la anomalías de la estructura sexuales internas y externas

* Desarrollo incompleto de la anatomía de las estructuras sexuales

* Anomalias del sexo cromosomico

* Desordenes del desarrollo gonadal

No solo se limitan a la ambiguedad sexual, si no que incluyen:

Otras condiciones como: Hipospadia aislada, micropene, clitoromegalia, pubertad incompleta, amenorrea y estatura corta

Repercusiones psicosociales

Contextos culturales - Conontación cultural

Nueva nomenclatura: Propone identificar la DDS

Según la etiología genética (cariotipo) y la correlación con las distintas variantes fenotipicas de cada condición

Consenso de expertos de la Academia Americana de Pediatría (2006)

Para tener un lenguaje más claro para el medico, el paciente y la familia

Controversia/critica

Desorden

Diferencia o divergencia

Refuerza el concepto de "anatomías equivocadas"

Se entiende como que hay un sexo "verdadero"

Diversidad

Algunos autores no están de acuerdo con este termino

"Intensifica la medicalización de esta condición"

Tratamiento

Cambio en los paradigmas tradicionales

* Incomodidad de algunos pacientes con respecto a la reasignación quirúrgica del sexo

* Deficiencia de la información provista a padres y niños

* Limites de la representación legal

* Papel de los padres en la toma de decisiones

90`S

Modelo paternalista tradicional

Privilegiaba la remodelación fenotipica e los genitales externos

Se han identificado 4 tendencias - revaluación de tratamiento pre-existentes

* El incremento en el conocimiento sobre la determinación del sexo y los procesos de diferenciación, así como de la compleja interacción entre genotipo y fenotipo.

* La mayor flexibilidad de la sociedad moderna acerca de la naturaleza de la identidad sexual y los roles de género37 siguiendo el movimiento de liberación femenina

* Un creciente malestarsobre el paternalismo en medicina junto con la defensa de los derechos de los pacientes y los niños.

* La creciente importancia de grupos de apoyo para los pacientes en la valoración de intervenciones médicas

Paso de

"Políticas del genero optimo "

"Políticas de concentimiento pleno"

John Money

Reasignación de sexo antes de los 18 meses de vida

Constitución socio cultural que se superpone al sexo biológico o anatómico

Consideran la complejidad biopsicosocial que configura la identidad de genero

Se ha sugerido la realización de estos procedimientos hasta obtener el consentimiento pleno por parte del niño

Greenberg

Propone 3 opciones de tto de la DDS

1º Uso de protocolos dominantes --> Modelo paternalista

2º Moratoria completa de la realización de cualquier cirugia

3º "Justo medio" --> Ninguno de los 2 promueve el mayor interes del paciente

3º promueve un modelo de Concentimiento centrado en la familia, asesoría, educación y apoyo

Equipo Multidisciplinario

La asignación de género no puede basarse exclusivamente en la apariencia de los genitales externos

“El criterio de asignación no debe ser esencialmente el tamaño del falo sino el género que, conforme a la experiencia médica, con mayor probabilidad va a adoptar el menor cuando llegue a la pubertad o a la edad adulta”

Marco Juridico

Debe ser realizada por los padres tras una cuidadosa y precisa asesoría multidisciplinaria

El papel de este equipo interdisciplinario no se limita a las decisiones relativas al período neonatal, sino que debe prolongarse longitudinalmente a lo largo de la infancia y durante el período de transición hacia la vida adulto

Colombia

Unico país donde las altas cortes han emitido una jurisprudencia especifica para unificar criterios sobre las DDS

Sentencia SU - 377/1999

Se a privilegiado la politica del consentimiento pleno

Principio --> "Privacidad familiar"

5 años - "El umbral critico de la identidad de genero"

< 5 años

Decisión tomada por los padres - Consentimiento informado

Se fundamenta en la protección y promoción del interés superior del menor

> 5 años

Diferir opción quirúrgica, si no es una urgencia

Hasta que el paciente este en la capacidad de expresar su consentimiento

Bioética

Hace parte de los equipos multidisciplinarios para la toma de decisiones

Informan, comunican y analizan los conflictos de valores

Principios

* Minimizarlos riesgos físicos para el niño

* Minimizar los riesgos psico-sociales al niño

* Preservar su potencial de fertilidad

* Promover y/o preservar su capacidad para tener relaciones sexuales satisfactorias

* Dejar opciones abiertas para el futuro

* Respetar los deseos y creencias de los padres