Anamnese e Avaliação Nutricional

Anamnese e Avaliação Nutricional

1. Pré-escolar e escolar

2. Gestação

   • Ganho P
     • Baixo Peso 2,5 Kg no primeiro semestre 0,5 Kg por semana
     • Eutroficos 1,6 Kg no primeiro trimestre 0,4 Kg por semana
     • Sobrepeso  0,9 Kg no primeiro semestre 0,3 Kg por semana
     • Obesa  Não ganhar no primeiro trimestre  0,2 Kg por semana
     • Obesas
       • Mulheres obesas apresentam diminuição da fertilidade. A diminuição da fertilidade é decorrente de disfunção ovulatória, marcadamente pela maior prevalência da síndrome dos ovários policísticos (SOP).  A SOP ocorre pela maior resistência à  insulina inerente à obesidade, que leva  a acúmulo de andrógenos no microambiente ovariano, o que dificulta a maturação folicular e a ovulação. 
       • Maior risco de abortamento espontâneo. A perda de peso melhora a fertilidade e a regularidade dos ciclos menstruais na maioria das pacientes. 
       • No período gestacional as mulheres, mesmo com peso adequado, apresentam fisiologicamente aumento da resistência à insulina. Nas grávidas obesas essa característica fisiológica ocorre de forma exacerbada, favorecendo o desenvolvimento de DMG.   Assim, recomenda-se o rastreamento de diabetes nas gestantes obesas já no primeiro trimestre através glicemia de jejum, com o objetivo de detectar pacientes previamente diabéticas não diagnosticadas
       • Por outro lado, as obesas têm menor risco de parto pré-termo e anemia. 
       • Existe uma associação direta entre IMC e risco de macrossomia, o que é decorrente da resistência à insulina aumentada em grávidas obesas, o que leva à hiperinsulinemia fetal, importante fator para o crescimento intrauterino. Além disso, a presença de lípases placentárias que clivam triglicerídeos presentes em excesso nas pacientes resistentes à insulina leva a maior aporte de ácidos graxos livres para o feto. Fetos macrossômicos têm mais distocia de ombro e predisposição à obesidade na vida adulta
       • Uma maior incidência de anomalias congênitas parece ocorrer em filhos de mulheres obesas, sendo as anomalias mais importantes os defeitos do tubo neural. Isso ocorre porque o excesso de tecido adiposo pode interferir na metabolização dos folatos e, assim, o efeito protetor da suplementação com ácido fólico não é eficiente nessas pacientes. 
       • Existem vários estudos analisando desfechos em gestações de pacientes submetidas à cirurgia bariátrica. Estas apresentam menor prevalência de DMG, pré-eclampsia e macrossomia fetal. Entretanto, ocorre maior risco de complicações nutricionais tanto pa ra gestante quanto para o feto. Tais implicações vão desde necessidade de suplementação de ferro parenteral até alguns casos descritos de hemorragias fatais no recém nascido por deficiência de vitamina K. É importante salientar que essas complicações são muito mais frequentes quando não há aderência à suplementação de vitaminas e ferro comumente necessária em todos os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. As técnicas cirúrgicas predominantemente disabsortivas, como derivações biliodigestivas, exacerbam o risco de deficiência nutricional. Em virtude dessas potenciais complicações, é recomendado um intervalo mínimo de 12 a 18 meses entre a cirurgia bariátrica e a concepção. 
   • Doenças associadas
     • hipertensão, diabetes, hemorragias, anemia e infecções)
   • Uso de medicamentos e de suplementos
   • Uso de medicamentos e de suplementos

3. Neonatal

   • Peso
   • Perímetro e comprimento cefálico
   • Aleitamento materno
   • Intercorrências ou doenças no primeiro mês de vida

4. Lactente

5. Adolescência

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