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CRISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA Y EMERGENCIA

tatiana elizabeth ramirez alvaro Medicina Spanisch

Inhalt der Mindmap

Severa elevacion de la presion arterial
- produce
  - alteraciones estrcuturales o funcionales en los organos diana
PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA
- elevaciones de la PA reactivas y transitorias
  - Causados por:
    - estimulación del sistema nervioso simpático
      - estrés, dolor agudo, frío ambiental, fármacos, ingesta reciente de café, retención urinaria, ejercicio físico, etc
    - HTA clínica aislada-«HTA de bata blanca» HTA crónica grave (de grado 3, es decir PA ≥ 180/110 mmHg) no controlada adecuadamente
- Que hacer
  - Reposo en decúbito supino y en una habitación
  - Mediciones tensionales repetidas al cabo de 10-30 min
  - No es necesario administrar fármacos antihipertensivos
  - ansiolíticos (benzodiacepinas) y/o analgésicos-antiinflamatorios.
URGENCIA HIPERTENSIVA
- Elevaciones agudas de la PA que no provocan afectación de los órganos diana
- CARACTERISTICAS
  - No existe compromiso vital inmediato. Permiten su corrección con tratamiento por vía oral (VO). No precisar generalmente asistencia hospitalaria
- COMO SE PRESENTA
  - pacientes asintomáticos o con síntomas inespecíficos (cefalea, mareo-inestabilidad, epistaxis)
- COMO DEBE TRATARSE
  - Si no reciben habitualmente tratamiento antihipertensivo: basta iniciar tratamiento VO.
  - Captopril: dosis inicial de 25 mg VO, efecto se inicia a los 15-30 min y se prolonga durante 4-6 h. Nifedipino: 30 mg VO
- TRATAMIENTO
  - 'sindromes hiperadrenergicos
    - Antagonistas del calcio (nicardipino, verapamilo). Benzodiacepinas
  - crisis de panico
    - benzodiacepinas : diazepam o alprazolam (VO/SL
- desender las cifras de la presion
  - descenso de la PA debe realizarse de forma gradual en 12-48 h. El objetivo inicial debe ser la reducción del 20-25% del valor inicial de PA. No descendiéndola por debajo de los 160 mmHg de PAS o de los 100 mmHg de PAD
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- Requieren de:
  - * Descenso rápido de la PA *no necesariamente valores normales (20-25% del inicial) fármacos de vía parenteral Centro hospitalario
- HIPERTENSION MALIGNA
  - Elevación aguda y rápidamente progresiva de la PA con cifras en rango de grado 3 (especialmente PAD ≥ 130 mmHg)
  - Sintomas
    - afectación del fondo de ojo
    - cefalea
    - lesiones vasculares
  - Tratamiento
    - mediante fármacos IV tipo labetalol o nitroprusiato
    - bajar reducir la PA diastólica a 100-105 mmHg en las primeras 2-6 h
    - inhibidores del sistema renina-angiotensina (inhibidores de la enzima conversora de angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina II)
- ICTUS ISQUEMICO EN FASE AGUDA
  - Elevación de la PA sobretodo en pct. Hipertensos y suele descender espontáneamente después de unos 90 min del inicio de los síntoma
  - Medicacion
    - Antihipertensivos si : PAS es > 220 mmHg y/o la PAD > 120 mmHg (o PA media [PAM] > 140 mmHg
    - labetalol si la PAS es > 220 mmHg o si la PAD se encuentra entre 121-140 mmHg
    - nitroprusiato sódico cuando la PAD es > 140 mmHg.
- Sindrome coronario agudo
  - menudo relacionada con el estrés que supone el propio dolor precordial
  - Tratamiento
    - vasodilatadores IV como la nitroglicerina combinación con bloqueadores beta < FC. disminuir un 20% la PA inicial en el plazo de 1- 3 h Analgésico (morfina
- PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
  - elevación de la PA y aparición de proteinuria a partir de la 20.a semana de gestación
  - Tratamiento
    - evitar descensos bruscos de la PA con el fin de no provocar hipoperfusión uteroplacentaria y, en definitiva, daño fetal
    - labetalol e hidralazina
- Sangrado Postoperatorio
  - empeorar el pronóstico, especialmente en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, torácica, neurológica o vascular.
    - produce
      - hiperestimulación del sistema nervioso simpático y suele darse en pacientes con mal control tensional preoperatorio
  - Tratamiento
    - uso de :urapidilo, esmolol, labetalol o nicardipino