EXPLORACION FISICA DEL APARATO RESPIRATORIO

EXPLORACION FISICA DEL APARATO RESPIRATORIO

1. INSPECCION

   • cifosis
   • Escoliosis
   • Malformaciones congenitas del esternon
     • Acanalado
     • Pectum carinatum
       • En punta
     • Pectum excavatum
       • depresión
   • Tipo de respiración
     • toracoabdominal
       • hombres y al dolor
     • costal superior
       • mujeres
     • movilidad de ambos hemitorax SIMETRICO
       • Inflamación de la pleura
         • infección vírica, fúngica o bacteriana
         • neumonia
         • embolia pulmonar
         • Enfisema
           • alvéolos de los pulmones se destruyen gradualmente
             • EPOC
         • PALPACION
           • roce pleural
     • respiración auxiluada
       • utilización de m. accesorios
         • esternocleido/ y escalenos
     • Latido de punta
       • 5to espacio intercostal con linea medio clavicular
         • Atelectasia desplaza el corazón hacia la lesión
           • NO se separan las pleuras
           • crece V.I.
             • hacia abajo e izquierda
           • crece V.D.
             • arriba y adentro
   • Espectoraciones
     • serosas (acuosas)
     • mucinoso (mucoide)
     • purulento (amarillo o verde)
     • hemoptisis (sangre)
     • vomica (pus)
     • espumoso (EAP)
   • Tos
     • seca
     • Humeda
     • emetizante (vomito)
     • cianosante
     • Contenida(con mano en el pecho)
     • perruna (diag. de crub)
       • infección viral que provoca inflamación en la garganta alrededor de las cuerdas vocales y la traquea.
         • niños y bebes
           • mejora solo

2. PALPACION

   • Expansibilidad (pulmonar)
     • apices, bases, ant. y post.
       • VR: 5cm
   • Elasticidad (toracica)
     • apices y bases
       • presion tratando de deformar los apices
   • Enfisema subcutaneo
     • aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel
       • porción alta del torax o base del cuello
         • crepitación, a medida que el gas es empujado a través del tejido.
           • Colapso pulmonar (neumotórax), que a menudo se presenta con una fractura de costilla
           • Fractura del hueso facial
           • Ruptura del bronquio
           • Ruptura del esófago
           • Inhalar cocaína.
   • Roce pleural
     • pleuritis
       • pleuras pierde textura lisa
         • AUSCULTACION
   • Frémito vocal
     • Vibracion de las cuerdas vocales que produce vibraciones en los bronquios
       • ant. , post. y lateral
         • Aumenta
           • consolidación pulmonar (rigido)
             • Neumonia
           • tumor solido
           • Atelectasia
           • Abseso o quiste
         • Disminuye
           • laringitis (no vibran las cuerdas vocales)
           • derrame pleural
           • Neumotorax
             • SI separación de pleuras
           • cuerpo extraño
             • onda sonora interrumpida por estructura
           • Enfisema
             • desaparece el parenquima conductor
           • obeso o atletico
             • grasa o músculo
               • aleja la mano del parénquima
         • 33 o ferrocarril

3. PERCUSION

   • COMPARATIVO
   • Claro pulmonar
     • Parenquima bien ventilado NORMAL
   • Mate
     • Zonas no aireadas
       • aire de alveolos desaparece
         • neumonía
   • Submate
     • Parenquima aireado sobre pone a un org. compacto
       • Neumotorax
       • derrame pleural o paralisis del nervi frenico
         • asciende ese hemidiafragama
           • sube por encima del 11esp. íntercostal
   • timpanico
     • contenido aereo esta aumentado
       • enfisema
         • Atrapamiento aereo
       • neumotorax
         • aire entre las pleuras

4. AUSCULTACION

   • ant. post. lateral.
     • boca ABIERTA
       • COMPARATIVO
   • NORMAL
     • laringotraqueal
       • Via aerea superior
         • "soplo en un tubo"
     • murmullo vesicular
       • parenquima sano, entrada y salida de aire en los alv.
         • INSPIRACION
         • BASES (mas parenquima)
     • broncovesicular
       • bronquios
         • mas intenso el sonido, intermedio
     • Glóticos
       • traquea
         • aire por glotis, "J"
   • ANOMAL
     • murmullo disminuido
       • disminuye parenquima
         • enfisema
       • alv. no se ventilan
         • neumonia o atelectasia
       • sup. no conductora
         • sonido entre parenquima y fonendo
           • derrame pleural
           • neumotorax
           • engrosamiento de las pleuras
     • ESTRIDOR
       • Aire por zona LARINGE O TRAQUEA estrecha
         • un solo silvido
           • neoplasia o malformaciones
           • intenso, "audible sin fonendo"
     • ESTERTOR
       • SECOS
         • Disminucion en la luz bronquial
           • edema de la muscosa
           • secreciones
           • broncoconstriccion
           • AGUDOS
             • SIBILANCIAS
               • muy tapado
                 • en INSP. Y EXP.
               • no grave
                 • INSP.
           • RONCOS
             • Asma bronquial, bronquitis cronica
       • HUMEDOS
         • CREPITANTES
           • entrada y salida del aire
             • Liq. en interior de los alv.
               • burbujas pequeñas
                 • 1 o en los 2 pulmones
               • Pte. no mejora tosiendo
               • exudados y transudados
                 • Edema pulmonar
                 • neumonia
                 • hemorragía
         • SUBCREPITANTES
           • Paso de aire por vía resp. pequeña
             • parcial/ ocupada por secreciones liquidas
               • Pte mejora al toser
               • en 2 pulmones
               • permanece en cama por mucho tiempo
               • burbujas grandes
     • SOPLOS
       • tubarico
         • existe una consolidacion, el bronquio que airea ese seg. o lóbulo (que esta consolidado) es permeable
           • Sonido bronquial a travez de una zona de consolidación
       • pleural
         • entre las pleuras se acumula liquido
           • ejerce una PRESION sobre el parequima
       • cavitario/cavernoso
         • cominucación de bronquio y caverna
           • CAVERNA: zona de pulmón que se destruyo
             • entra el aire allí
       • anfórico
         • pared de caverna son lisas
         • comunican con un neumotorax
           • aire entre pleuras
           • timbre metalico
             • "soplar en la boca de una botella"
   • zona homovertebral
     • bronquios ppales y carina
       • L. paravertebral, L. escapuloespinal, L.infraescapular, L. escapular
         • Broncovesicular
   • ANGULO de LUOIS
     • Bifurcaion de la traquea, P. mas alto del cayado aortico y union de pleuras
       • union del manubrio esteranal mas el cuerpo (2da costilla)
   • BRONCOFONIA NORMAL
     • palabras cortas que el med. NO indentifica
       • ANORMAL
         • distingo las palabras
           • BRONCOFONIA
         • escucho claro
           • PECTORILOQUIA
         • Se escucha en secreto, musmullo CLARAMENTE
           • PECTORILOQUIA AFONA
         • mismas causas que se deja de palpar

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