Incontinencia urinaria, prolapso genital, piso pelvico

Incontinencia urinaria, prolapso genital, piso pelvico

1. Clínica

   • Exploración: exploración ginecológica y maniobras de Valsalva
   • Síntomas: sensación de cuerpo extraño, molestias al roce, alteración de las mucosas y sensación de peso, ayuda digital para el vaciamiento

2. Mecanismos

   • Incontinencia fecal
     • Presión abdominal, fuerzas de retención, factores esfinterianos, resistencia de piso pelvico, adaptabilidadl del colon
     • Inervación colon rectal:
       • Plexo mientérico y plexo submucoso
       • Esfinter anal internoo y externo
   • Incontinencia urinaria
     • Inervación de vías urinarias
       • SN para simpático: S2-S4, eferencia miccional
       • SN simpático
       • Inervación somática: aferencia miccional
     • Mecanismos de cierre
       • Esfinter externo: fibras musculares estriadas
       • Esfinter interno: fibras externas del detrusor y asa trigonal
       • Tejido elástico periuretral
     • Mecanismos de apertura
       • Elevación del trígono vesical
       • Contracción del detrusor

3. Tx

   • Prolapso de cúpula vaginal
     • Reconstrucción vía vaginal o abdominal
   • Cistocele o rectocele aislado
     • Reparación si hay clínica evidente, por medio de colporrafía
   • Prolapsos leves a moderados
     • No requiere tx, en los casos graves se recomienda la histerectomía y plastias

4. Clasificación

   • Incontinencia urinaria
     • De urgencia
       • Sensitiva sin disinergia
       • Hipersensibilidad del detrusor
       • Motora: hiperactividad del detrusor
       • Diagnóstico
         • Mediante cistometría
         • Pérdida de orina de aparición a veces asociada a esfuerzo pero con intervalo de segundos. Control o plazamiento posible, mucha cantidad, presentación de la micción, detención de la micción imposible
     • De esfuerzo
       • Falla del sistema de sostén
         • Atrofia de epitelio y tejido conjuntivo
         • Descenso de estructuras
         • Fibrosis esfinteriana
         • Denervación
       • Diagnóstico
         • Dx urodinámico: menor incremento de presión intravesical sin actuar del detrusor
         • Pérdida de orina de aparición inmediata con el esfuerzo, control o aplazamiento imposible, poca cantidad, detención de la miccional imposible
         • Signos: demostrar pérdida urinaria al esfuerzo durante la exploración
       • Tratamiento
         • Médico
           • Ejercicios de Kegel, fármacos alfa adrenérgicos, estrógenos. estimulación electrica
         • Quirúrgico
           • Colporrafía anterior, uretropexia, operaciones de cabestrillos, inyecciones periuretrales
       • Fallo del mecanismo esfinteriano
   • Prolapso
     • Cistocele
       • Prolapso de la vejiga urinaria en la cara anterior de la vagina
     • Rectocele
       • Prolapso del recto sobre la cara posterior de vagina
     • Prolapso del útero
     • Enterocele
       • Herniación intestinal en el saco de Douglas
     • Colpocele: posterior, anterior 32%

5. Anatomía de piso pélvico

   • Diafragma pélvico
     • Músculo elevador del ano, esfinter vaginal, pubococcígeo, puborectal, ileococcigeo
     • Esfinter estriado de la uretra
   • Diafragma urogenital
     • Músculo coccigeo, trnasverso, profundo del perine
   • Músculos perineales
     • Isquiocavernoso, bulbocavernoso, transverso superficial del periné, esfinter externo del ano

6. Manuel Alfonso Alvarado García NUA 764771

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