Mecanismos del trabajo de parto

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Mecanismos del trabajo de parto.
Juan Sandoval
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Juan Sandoval
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Mecanismos del trabajo de parto
  1. Definiciones
    1. Nacimiento
      1. Periodo comprendido entre el inicio de las contracciones regulares a la expulsión de la placenta, el proceso mediante el cual ocurre es llamado “trabajo de parto”
      2. Trabajo de parto
        1. Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más
          1. Inicio del trabajo de parto
            1. Se define como la hora en la que las contracciones dolorosas se vuelven regulares, generando borramiento y dilatación del cuello uterino
              1. Criterios de admisión
                1. Contracciones uterinas dolorosas acompañadas de:
                  1. Rotura de membranas
                    1. Expulsión del tapón mucoso
                      1. Borramiento del cuello uterino
                        1. Dilatación de 3 a 4 cm del cuello uterino
              2. Posición del feto dentro de la cavidad uterina
                1. Se pueden evaluar mediante las maniobras de Leopold
                  1. 1era Maniobra
                    1. Identificar cuál de los polos fetales ocupa el fondo uterino
                    2. 2da maniobra
                      1. Se colocarán las palmas en ambos lados del abdomen aplicando presión gentil, por un lado se percibe el dorso (más duro) y por el otro numerosas partes irregulares y blandas
                      2. 3era maniobra
                        1. Tomar la parte inferior del abdomen materno por encima de la sínfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma mano, si no está encajada se identificará una masa móvil
                        2. 4ta maniobra
                          1. Con la punta de los primeros 3 dedos se ejerce presión profunda en dirección del eje de entrada
                        3. Situación
                          1. Relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre
                            1. Longitudinal (99%)
                              1. Oblicua
                                1. Transversa
                              2. Presentación
                                1. Posición del cuerpo fetal más avanzada dentro del conducto de parto (es decir la más relacionada a la pelvis materna)
                                  1. presentación cefálica
                                    1. presentación pélvica
                                      1. Presentación de hombro
                                    2. Actitud
                                      1. Postura característica que adquiere el feto en los últimos meses
                                        1. Por lo general el feto se flexiona sobre sí mismo, acercando el mentón al pecho, muslos flexionados sobre el abdomen, piernas dobladas a la altura de la rodilla y brazos cruzados sobre el tórax con el cordón entre ellos
                                      2. Posición
                                        1. Relación de una porción arbitrariamente elegida del feto respecto al lado derecho o izquierdo del conducto de parto
                                          1. Usualmente se utiliza el dorso fetal
                                        2. Variedad de presentación
                                          1. Relación entre una porción particular de presentación y las partes anterior, transversa y posterior de la pelvis materna
                                            1. Presentación de occipucio
                                              1. Puede tener las siguientes variedades
                                                1. Las variedades anteriores e izquierdas son las más comunes
                                                2. Se determina mediante tacto vaginal tras la dilatación del cuello uterino reconociendo las distintas suturas y fontanelas del feto
                                          2. Movimientos cardinales del trabajo de parto
                                            1. Encajamiento: Mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica
                                              1. Descenso
                                                1. Flexión: El mentón se desplaza hasta contactar el tórax
                                                  1. Rotación interna: Giro de la cabeza de tal forma que el occipucio se desplaza de manera gradual hacia la sínfisis del pubis
                                                    1. Extensión: La cabeza flexionada tras llegar a la vulva presenta extensión
                                                      1. Rotación externa: La cabeza sifre restitución
                                                        1. Si el occipucio originalmente se dirigía a la izquierda, volverá a girar a la izquierda, este movimiento sirve para llevar a el diámetro biacromial al plano anteroposterior del plano de salida de la pelvis
                                                          1. Expulsión: El hombro anterior aparece bajo la sínfisis del pubis y el perineo se extenderá por el hombro posterior
                                              2. Periodos del trabajo de parto
                                                1. Primer periodo
                                                  1. Fase de dilatación del cuello uterino, se divide en dos fases
                                                    1. Fase latente
                                                      1. Desde e lmomento en que la madre percibe contracciones regulares y termina cuando se alcanzan los 3 a 5 cm de dilatación
                                                      2. Fase activa
                                                        1. Inicia cuando se alcanza una dilatación de 3 a 5 cm en presencia de contracciones uterinas, durando en promedio 4.8 hrs en nulíparas y 3.2 en multíparas
                                                    2. Segundo periodo
                                                      1. Fase expulsiva
                                                        1. Comienza cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto, su duración aproximada es de 50 minutos en nulíparas y 20 en multíparas
                                                      2. Tercer periodo
                                                        1. Fase de alumbramiento de membranas y placenta
                                                          1. Dura alrededor de 30 minutos
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