Antidepresivos

Antidepresivos

1. Serotoninérgico - Noradrenérgico: Aumentando su liberación o actuando sobre los mecanismos de degradación, a fin de aumentar la cantidad disponible.

2. 1. Inhibidores de la MonoAminoOxidasa (IMAO)

   • La MAO degrada la serotonina y la noradrenalina. Los inhibidores bloquean esta función y aumentan la disponibilidad de ambos.
     • Tranilcipromina, fenelcina, moclbemida (reversible)
   • Prohibido bebidas alcohólicas, sobre todo vino y cerveza
   • Efectos secundarios
     • Crisis adrenérgica o crisis hipertensiva por liberación masiva de noradrenalina y serotonina.
     • Cuando queremos cambiar tto a un IMAO, hay que pasar un periodo de lavado, libre de fármaco, de 2 a 5 semanas.
   • Indicaciones
     • Depresión atípica, de segunda línea en TOC, trastornos depresivos y trastornos d angustia resistentes
   • Contraindicaciones
     • Hepatopatía, insuficiencia cardiaca, HTA, DM

3. 2. Antidepresivos tricíclicos

   • Amitriptilina (perfil sedante). Imipramina (perfil activador)
   • Mecanismo de acción
     • Inhiben la recaptación de las monoaminas por la neurona presináptica. Además, bloquean los receptores de otros neurotransmisores.
   • Efectos secundarios
     • Anticolinérgicos
       • Defectos de memoria (central). Náuseas y vómitos, estreñimiento, retención urinaria. midriasis (periféricos).
         • Contraindicados en glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia prostática
     • Cardiovasculares
       • Hipotensión ortostática, alteraciones ECG (QT largo, PR largo)
     • Otros
       • Náuseas y vómitos, disfunción sexual, por estimulación serotoninérgica
   • Intoxicación
     • De las intoxicaciones medicamentosas más frecuentes y graves (mortalidad 20%)
     • Clínica deriva de su efecto anticolinérgico, depresor del SNC y cardiotóxico.
     • TTO: lavado gástrico, monitorización cardiaca, control vía aérea y administración de bicarbonato IV, que revierte el bloqueo de los canales de Na

4. 3. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

   • Son los más usados. Baja incidencia de interacciones y su inocuidad en caso de intoxicación
   • Mecanismo de Acción
     • Inhiben la acción de la bomba de recaptación de serotonina, aumentando la disponibilidad. El efecto clínico tarde entre 4 y 6 semanas.
       • Citalopram y sertralina son los que menor metabolismo hepático sufren, por lo que son de elección en pacientes hepatópatas
   • Efectos secundarios
     • Más frecuentes gastrointestinales. Leve accion antidopaminérgica (temblor, acatisia), leve actividad anticolinérgica (paroxetina). En intoxicaciones: síndrome serotoninérgico
   • Interacciones significativas
     • Litio (neurotoxicidad), IMAO, linezolid (sindrome serotoninérgico

5. 4. Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina

   • Venlafaxina, duloxetina, mirtazapina

6. 5. Inhibidores de la recaptación de noradrenalina (ISRN)

   • Reboxetina. Efectos secundarios asociados con aumento de actividad adrenérgica

7. 6. Antidepresivos atípicos

   • Trazodona: bloquea los receptores serotoninérgicos postsinápticos. Escasa potencia antidepresiva.
   • Mianserina: Aumenta liberación de noradrenalina
   • Bupropion: mecanismo dopaminérgico y noradrenérgico.