Leishmaniose

Leishmaniose

1. Enfermidade polimórfica espectral da pele e mucosa.

   • Inseto
     • Promastigota
       • Formas extracelulares, encontradas no intestino do inseto vetor.
     • Paramastigota / metacíclico
       • Flebotomínio
   • Hospedeiro
     • Amastigota
       • Formas intracelulares encontradas no hospedeiro (Macrófago) mamífero.

2. FORMAS

   • Cutânea Localizada
     • Lesões ulcerosas, bordas elevadas, indolores, únicas ou múltiplas; definidas, com a presença ao fundo de exudado seroso; localizam-se nas partes descobertas do corpo.
     • L. braziliensis, L. amazonensis, L. guyanensis; L. mexicana
     • Reservatório: roedores silvestres, marsupiais (gambá), preguiça, tamanduá
   • Cutaneomucosa
     • Lesões mucosas agressivas ou secundária-> envolvendo mucosas e cartilagens; - região nasofaríngeas
     • L. braziliensis
       • Reservatório - roedores silvestres
     • Propagação por via hematogênicas
       • Normalmente após meses ou anos após a infecção inicial
     • Degradação do septo nasal e do palato
     • 90% no Bolívia, Brasil e Peru;
     • Leishmania braziliensis; úlcera-de-Bauru
   • Cutânea Disseminada
     • Múltiplas úlceras cutâneas por disseminação hematogênica ou linfática
     • L. amazonensis
   • Cutânea Difusa
     • Lesões nodulares não-ulceradas
     • L. amazonensis
   • Visceral- Leishmania donovani
     • L. chagasi L. donovani L. infantum
     • Reservatório: canídeos

3. Agente etiológico

   • Ciclo heteroxeno -> um vertebrado e um invertebrado
   • Família Trypanosomatidae
     • Gêneros Leishmania - leishmaniose cutânea e visceral
       • Sub-gêneros Leishmania Viannia

4. Reprodução- Divisão binária

5. Vetor

   • Mosquito "palha"- insetos flebotomíneos (Phlebotomus spp -mundo velho., Lutzomyia spp.- novo mundo)
   • A FÊMEA que transmite o parasita- se alimenta de sangue de animais silvestres e/ou domésticos ou homens.
   • são pequenos e se reproduzem e vivem em solo úmido em áreas de matas ou florestas
   • Família Psycodidae (sandflies)

6. Sintoma geral -

   • Febre, mal estar e feridas de difícil cicatrização no local da picada do mosquito.

7. Ciclo

   • 1- Formas promastigotas metacíclicas regurgitadas por mosquitos são depositadas na derme, onde são fagocitados por macrófagos
   • 2- Promastigotas dentro do fagolisossomo se transformam em amastigotas, que se multiplicam no macrófago. A célula hospedeira é rompida liberando amastigotas que são fagocitados por outros macrófagos
   • 3- Macrófagos infectados com Leishmanias do subgênero Viannia (espécies das Américas) contém menos parasitas em vários vacúolos parasitóforos (ajuda no diagnóstico por microscopia)
   • 4- Macrófagos infectados são ingeridos por Lutzomiya
   • 5- Após ingestão, amastigotas se transformam em promastigotas e se multiplicam dentro de uma membrana formada pelo vetor (inseto)
   • 6- Promastigotas se desenvolvem para paramastigotas que aderem em pontos diferentes no trato digestivo (critério da localização: subgenênero de Leishmania), a proliferação é estimulada se a fêmea ingere sucos vegetais
   • 7- Após 3-5 dias, promastigotas metacíclicos migram ativamente para partes anteriores do tubo digestivo
   • 8- Assim, o parasita parece interferir ativamente com a capacidade de ingestão do hospedeiro mosquito! A saliva do flebotomíneo é muito importante para a infecciosidade da Leishmania
   • Somente promastigotas metacíclicos são infecciosos para os hospedeiro vertebrado

8. Diagnóstico

   • 1- Procura do parasita - biópsia, raspado, aspirado de medula óssea/baço/fígado, sangue.
     • Pesquisa direta / cultura/ inoculação de animais
       • ▽Sensibilidade △ especificidade
     • Pesquisa direta
       • DNA (PCR)
     • Cultura-> isoenzimas anticorpos monoclonais
       • △Sensibilidade △especificidade
   • Imunodiagnóstico
     • Sorologia
     • Reação de Montenegro
       • ▽Sensibilidade (calazar); ▽especificidade (Gênero, reação cruzada)

9. TTO

   • antimoniais pentavalentes - Glucantime, Pentostam
   • Pentamidina
   • Anfotericina B

10. Profilaxia

    • Controle do vetor
      • construção de moradias distantes da mata
      • Repelente
      • Telas de proteção
    • Controle do hospedeiro mamífero
      • Reservatório
        • Eliminação dos reservatórios domésticos-
      • Paciente
        • Facilitar o diagnóstico precoce e tratamento eficaz das co-infecções Leishmania/HIV
    • Problemas: o vetor não é domiciliar, é capaz de desenvolver resistência aos inseticidas. Os inseticidas apresentam efeito residual curto.
    • detectar e conter epidemias em seus estágios iniciais

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