CÁNCER DE PULMÓN

CÁNCER DE PULMÓN

1. Patogenia

   • Mayoría se asocia a un carcinógeno
   • Factores ambientales
     • Tabaquismo
       • 80% en fumadores activos
       • Mujeres mas sensibles que hombres
       • Tabaquismo pasivo aumenta riesgo de desarrollar cáncer de pulmón
       • Procarcinógenos se convierten en carcinógenos por activación del sistema enzimático monooxigenasa p450
       • Linfocitos en sangre periférica muestra mayor numero de roturas cromosómica
     • Industriales
       • Exposición a amianto, arsénico,cromo,uranio, níquel, cloruro de vinilo, gas mostaza
       • Radiación ionizante en dosis altas
     • Contaminación atmosférica
       • Exposición a niebla tóxica "smog"
       • Exposición a gas radón
   • Factores genéticos
     • Acumulación de mutaciones oncógenas
       • Transformación neoplásica de células epiteliales tumorales

2. Clasificación

   • Carcinoma Epidermoide
     • Exposición al humo del cigarrillo
     • Más frecuentes en hombres
     • Precedido de metaplasia escamosa o displasia de epitelio bronquial que sufre transformación a carcinoma in situ
     • Lesión asintomática
     • Tumor puede crecer hacia luz bronquial
       • MASA INTRALUMINAL
     • Obstrucción de bronquio
       • Atelectasia distal o infección
     • Área de hemorragia o necrosis
     • Presencia de queratinización y/o puentes intercelulares
       • Forma de perlas escamosas o células aisladas, citoplasma denso, eosinofílico
     • Delecciones cromosómicas para evolución del tumor
       • 3p, 9p
         • Lugar del gen CDKN2A
       • 17p
         • Lugar del gen TP53
   • Carcinoma de células pequeñas
     • Pérdida de función
       • TP53
       • RB
       • Delección del cromosoma 3p
     • Amplificación de genes de la familia MYC
     • Tumor muy agresivo
     • Surge en bronquios principales o periferie del pulmón
     • Metástasis extensas, desenlace letal
     • Células pequeñas, citoplasma escaso, bordes mal definidos, cromatina nuclear granulada, nucleolos ausentes
     • Recuento de mitosis alto
     • Tinción basofílica de paredes vasculares
       • Efecto de Azzopardi
     • Niveles altos de BCL2
     • Aparición de gránulos secretores
   • Carcinoma de células grandes
     • Tumor maligno indiferenciado
     • Células con núcleos grandes, nucleolos prominentes, cantidad moderada de citoplasma
     • Metástasis en ganglios bronquiales, traqueales y mediastínicos
   • Adenocarcinoma
     • Mutación con ganancia oncógena que afectan a vias del factor de crecimiento
     • Mutaciones de genes EGFR, ALK, ROS, MET Y RET

3. Síndromes paraneoplásicos

   • Factores hormonales
     • ADH
       • Induce hiponatremia
     • ACTH
       • Síndrome de Cushing
     • Hormona paratiroidea, Pg E y citocinas
       • Induce hipercalcemia
     • Calcitonina
       • Hipocalcemia
     • Gonadotropinas
       • Ginecomastia
     • Serotonina y Bradicinina
       • Sindrome Carcinoide

4. Características clínicas

   • Tos persistente
   • Hemoptisis
   • Deterioro en drenaje de vías respiratorias con infecciones
   • Bronquiectasis
   • Enfisema y atelectasias