Traumatismo Craneoencefálico

Traumatismo Craneoencefálico

1. Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal

   • Secundario a un intercambio brusco de energía mecánica

2. Etiologia

   • Primer Año de Vida
     • Caídas provocadas por descuido
   • De los 12 a los 24 meses
     • Caídas desde pequeñas alturas
   • Por encima de los 2 años
     • Caídas de mayor altura (hiperactividad del infante)
   • A partir de los 8 años
     • Lesiones por montar bicicleta
   • Por encima de los 10 años
     • Trauma relacionado al deporte
   • Cualquier Edad...
     • Considerar la posibilidad de maltrato infantil
     • Accidentes de Tráfico

3. Fisiopatología

   • Lesión Primaria (Alteración Local)
     • Daño directo del impacto sobre la zona
       • Mecanismo de aceleración (autogolpeo del encéfalo con cráneo)
       • Contusión
       • Laceración
   • Lesión Secundaria (Alteración Sistémica o Difusa)
     • Daño Axonal Difuso (DAD)
       • Suma del Coma Traumático Prolongado + Degeneración del Axón con Desconexión(Axotomia)
       • Exitación inicial después del trauma seguido de pérdida de conciencia
         • Liberación Iones al medio
           • Alteración Axonal-Mielínica
     • Isquemia y Edema Cerebral
       • Disminución de la Perfusión Cerebral (PC)
         • PC= PAM-PIC
         • Muerte Celular
         • Hipoxia
           • Alteración de la Membrana Celular
             • Incremento del Na Intracelular
             • Salida del Ca Mitocondrial
             • Salida de componentes no celulares a la Matriz Extra Celular
               • Alteración del Volumen y Presión
                 • Incremento de lsquemia y Edema Regional

4. Clinica

   • Crisis Diencefálicas (Tormenta Simpática Paroxística)
     • Crisis de Hipertermia
     • Hipertensión Arterial
     • Taquipnea
     • Midriasis
     • Taquicardia
     • Hipersalivación
     • Posturas de Hiperextensión
     • Espasticidad
   • Crisis Convulsivas
     • Crisis Inmediatas
       • Minutos o Segundos
       • Reacción Vegetativa Dolorosa
       • Desaferentización Cortico-Subcortical
     • Crisis Precoces
       • 1 hora-7 días
       • Hematomas Intracraneales
       • Focos de Contusión Cerebral
       • Alteración Electrolítica Aguda
       • Trastornos de la Circulación Vascular
       • Embolia Grasa
       • Complicaciones Infecciosas
     • Crisis Tardias
       • > 1 Semana
         • Define la aparición de Epilepsia Post-traumatica a partir de segunda crisis
       • Hematoma Intracraneal
       • Contusión Cerebral
       • Fractura de Base de Cráneo y Hundimiento
       • Coma Post-traumatico / Amnesia Postraumática
       • Traumatismo Craneoencefálico Abierto

5. Control Evolutivo

   • Valoración Clínica del Paciente
     • Estado de Conciencia y Reactividad
       • Escala de Glasgow (>3 años)
       • Escala de Raimondi (<3 años)
     • Aparición de Focalidad Neurológica
       • Sospecha Clinica
         • Hemorragia Intracraneal
         • Hemorragia Subaracnoidea
           • Signos Meníngeos + Fiebre
   • Exámenes Complementarios
     • Su uso rutinario no esta justificado. Debe realizarse únicamente cuando los criterios de solicitud del examen especifico sean cumplidos
     • TAC
       • Sospecha de Hemorragias y Contusiones Intracraneales
       • Indicaciones
         • Glasgow <15, Raimondi <11
         • Fractura de Cráneo
         • Cefalea Persistente
         • Vómitos Intensos y Recurrentes
         • Amnesia Postraumática
         • Pérdida de la conciencia Post-traumática de Lenta Recuperación
     • RMN
       • Sólo si se precisa Exploración Medular
       • Permite determinar las Lesiones Axonales Difusas (LAD) en TCE graves

6. Tratamiento

   • Encaminado a evitar mortalidad
     • Síndrome de Hipertensión Intracraneana
     • Coma Neurológico
     • Estado del Mal Epiléptico
     • Medidas Generales
       • Ambiente tranquilo
       • Posición de Semiflexión (30° respecto a plano horizontal)
         • Mejora Retorno venoso
       • Evitar lateralización de la cabeza
       • Evitar hipoxia (Mantener PaO2 >100mmHg)
       • Mantener normovolemia (300-320 mOsm/L)
       • Sedación y Analgesia según se requiera
         • El dolor aumenta la PIC
       • Prevenir Convulsiones
       • Evitar Hipoglicemia
       • Heparinizar
       • Soporte Nutricional
     • Determine si se requiere hospitalizar o no
       • Hospitalizar a todo niño que:
         • Glasgow <15 ; Raimondi <11
         • Pérdida de la conciencia con lenta recuperación
         • Signos de Focalización
         • Amnesia Post-Traumática
         • Siempre sea Prudente
     • Tratamiento Quirúrgico
       • En caso de existencia de:
         • Fractura con Depresión Ósea o Fractura Expuesta de Huesos de Cráneo
         • Hematoma Epidural
         • Hematoma Subdural

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