Cefaléia

Cefaléia

1. classificação

   • primária
     • tipos
       • tensional
         • mais comum
         • mulheres
         • dor em aperto bilateral + à ++/+++
           • fronto-occipital/ temporo-occipital
         • pct consegue realizar atividades
           • não agravada por atvs. (ex: caminhar)
         • pode ter fono/fotofobia
         • desencadeantes
           • estresse
           • tensão
             • hipertonia do músc. trapézio
           • ansiedade
         • crise 30min-7dias
       • enxaqueca
         • dor pulsátil unilateral alternante ++ à +++/+++
         • foto e fonofobia
         • náusea e vômito
         • pct não consegue realizar atividades
           • agravada por atvs. (ex: caminhar)
         • mulheres
         • frequentemente em mesmo pct
         • crise 4-72h
       • em salvas
         • homens
         • dor unilateral insuportável
           • !! suicídio e automutilação
           • orbitária, supraorbitária, temporal
         • crise 15-180min até 8x/dia
           • comum: 1-2x/dia por 10-12 sem (no ano)
         • agitação
         • lacrimejamento, rinorréia, congestão nasal, edema
           • por ativação parassimpática
         • síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose)
         • desencadeantes
           • álcool, vasodilatador, histamina, alteraç. comportamental e ↑ ativ. fisica/ mental/ emocional
       • crônica diária
         • qualquer uma que dure > 15 dias/mês por > 3 meses
           • 80% abuso medicamentoso
         • mulheres
         • dor compressiva/levemente latejante ++/+++
         • foto e fonofobia leve
         • crise leve ou grave
           • grave pode ter aura enxaquecosa e náusea
         • tontura
         • zumbido
         • alterações de humor
         • sensação de despersonalização
     • sem doença subjacente, intrínseco do SN
   • secundária
     • relacionada à outra condição
     • exemplos
       • hipertensão intracraniana
       • arterite temporal
         • pct c/ hipersensibilidade à palpação temporal bilateral
       • neuralgia do trigêmeo
       • trauma
       • infecção
       • AVE
       • hemorragia
       • tumor
     • sinais
       • vômitos em jato
       • início > 55 anos
       • "pior dor da vida"
       • recente intensa/ constante
       • febre
       • exame neurológico anormal
       • desperta a noite/ ao acordar
       • dor quando tosse
       • dor + calor na artéria temporal

2. diagnóstico

   • anamnese
     • HDA
       • localização
       • duração
       • frequência
       • irradiação
       • qualidade e caráter
       • sintomas associados
       • fatores agravantes e de alívio
     • HMP, HMF
     • diário da cefaleia
       • data e HDA
   • exame físico
     • neurológico
     • inspeção
       • lateralidade cervical, desvio mandibular, cicatrizes de trauma, cirurgia e herpes zoster
     • palpação
       • artérias carótidas, temporal superficial
       • nervos supra e infraorbital, troclear, mentonianos, auriculotemporal, occipital maior e menor, raízes cervicais
       • procura pontos dolorosos (ossos e músculos cabeça, pescoço e cervical)
     • exame
       • articulações temporomandibulares
       • pressão intraocular
       • fundoscopia e refração
     • pesquisa
       • mobilidade cervical
       • anormalidades da sudorese e pupila
     • PA
     • percussão
       • seios da face (frontal e mandibular)
         • + sinusite
   • exames complementares
     • EAS
     • TC/RM

3. tratamento (primária)

   • tensional
     • abortivo
       • analgésico não opióide
       • AINE
       • relaxantes musculares
         • tizanidina
     • profilático
       • antidepressivos tricíclicos
         • amitriptilina/ nortriptilina
           • se > 15x/mês
       • técnicas de relaxamento
       • identificar e agir nos desencadeantes
   • em salvas
     • abortivo
       • oxigenoterapia 100% 10-12L/min
       • agonistas da 5-HT
         • sumatriptano
     • profilático
       • carbonato de lítio
       • bloqueador dos canais de cálcio
         • verapamil
       • agonista 5HT não seletivo
         • ergotamina
           • metissergida (derviado ergot)
   • crônica diária
     • desintoxicação
     • profilático
       • antidepressivos e antipilépticos
       • suporte psicológico

4. via sensitiva

   • estímulo
     • lesão
     • químico
       • substâncias nociceptivas
         • íons
         • metabólitos aracdônicos
     • mecânico
       • vasodilatação
     • ativação de nociceptores (vasos intrac. e dura-m.)
       • gânglio trigemial
         • complexo trimeginal cervical (tronco encefálico)
           • tálamo
             • córtex
           • hipotálamo

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