TAQUIARRITMIAS

TAQUIARRITMIAS

1. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

   • Conducción por nódulo AV a los ventriculos
     • Complejos QRS angostos (<120 ms) [Alteración de fibras purkinje]
       • En bloqueos Izquierdo y Derecho de haz de His = QRS Anchos
   • Taquicardia Auricular focal (AT)
     • Automatismo que se extiende al seno coronario, vena cava o la vena pulmonar
       • Sostenido
         • Observable en EKG ambulatorio
       • Paroxistico
       • Incesante
       • No sostenido
       • AT con Bloqueo AV = intoxicación digitalicos
       • Manifestado como bloqueo AV Wenckebach
         • AT de auricula derecha = P positiva en I y V1 (Bifásica)
           • AT interauricular = duración de P corta
           • AT de auricula izquierda = P monofásica en V1
         • Episodios repentinos: Verapamilo, Diltiazem, Flecainida, propafenona, disopiramida, Sotalo.
           • TRATAMIENTO PSVT (Taquicardia Supraventricular Paroxistica)
             • Vigilancia continua con EKG de 12 derivaciones
               • Cardioversión con hipotensión con incosnciencia y disnea (Corriente sincrónica a QRS)
                 • Masaje carotídeo si no hay: vasculopatía carotídea, ausencia de soplos carótideos y ausencia de apoplejía
                   • Maniobra de Vansalva
                     • Adenosina IV (Ineficacia de maniobras vagales)
         • Ablación por catéter = >80% de efectividad
     • 10% de PSVT donde se hará ablación por catéter
   • No sostenida
   • Sostenida
   • Taquicardia Sinusal fisiológica
     • Reacción apropiada al ejercicio, estrés o enfermedades
     • Taquicardia sinusal no fisiológica
       • No asociada al ejercicio, estrés o enfermedad
         • Generalmente en mujeres en la quinta/sexta década de la vida
           • Aplacable con Beta-Bloqueadores, Calcio-Antagonistas, IRS, Clonidina
       • Palpitaciones incapacitantes
         • Disnea
           • Dolor torácico
             • Cefaleas
               • Malestar Gastrointestinal
                 • Manifestaciones similares en Taquicardia ortostática postural
   • Taquicardia patológica
   • CUADRO INICIAL
     • Palpitaciones
       • Disnea
         • Disminución de la capacidad de esfuerzo
           • Sincope
     • Paro cardiaco (Sind. Parkinson White : Cardiopatía hipertrófica
       • ELECTROCARDIOGRAMA FUNDAMENTAL
   • Taquicardia de reentrada nodular auriculo ventricular
     • Forma mas común de PSVT
       • 60& casos de ablación por catéter
         • Manifestación de segundo a cuarto decenio (mas en mujeres
     • Maniefestaciones en taquicardia rápida y ancianos
       • Angina
         • Edema pulmonar
           • Hipotensión
             • Síncope
       • Independiente de cardiopatía estructural
     • Onda de reentrada se propaga hasta el Nódulo AV por una vía lenta
       • Observación de la onda P como una falsa r´antes del QRS en V1
         • Pseudoondas S en en II, III y aVF
       • Tratamiento urgente es similar a PSVT (Taquicardia Supraventricular Paroxistica)
   • Flúter Auricular
     • Depende del istmo cavotricúspideo
       • Onda en diente de cierra negativas en II, III y aVF y Ondas P positivas en V1
         • Frecuencia auricular de 240 a 300 lpm
           • Ritmo conducción a los ventrículos = Bloqueo AV 2:1
             • Taquicardia regular de 150 lpm con ondas p difíciles de identificar
               • TRATAMIENTO DE FLÚTER AURICULAR
                 • Semejante al de fibrilación auricular
                   • Cardioversión indicada en inestabilidad hemodinámica
                 • Uso de anticoagulantes en episodios de >48 horas
                 • En episodio recurrente: Sotalol, dofetilida, amiodarona
   • Fibrilación Auricular
     • Activación auricular rápida y desorganizada
       • Perdida de contracción auricular y aumento de frecuencia ventricular irregular
         • Arritmia mas frecuente: >90% de los pacientes con FA tienen >60 años
           • Prevalencia incrementada con la edad
             • FA paroxistica: comienzo y final espontáneos = ablación por catéter
               • FA Persistente: duración de mas de siete días o hasta que no se yugule con cardioversión
           • Acompañada de factores desencadenantes
             • Intoxicación Alcoholica aguda
               • Hipertiroidismo
                 • Infarto del miocardio
                   • Embolia pulmonar
         • Mas común en varones y en raza blanca
           • TRATAMIENTO DE FIBRILACIÓN AURICULAR
             • Depende de los síntomas y la hemodinámia del paciente
             • Anticoagulantes orales, Vitamina K
               • Nuevos AntiCoag: Rivaroxaban, Dabigatran
             • FA Comienzo reciente: Cardioversión electrica y choque sincrónico con QRS 200 J
         • Hipertensión
           • Diabetes Mellitus
             • Cardiopatia
               • Apnea hípnica
         • Riesgo incrementado de Insuficiencia Cardiaca
           • CONSECUENCIAS CLÍNICAS
             • Desaparición de contribución auricular al llenado ventricular
             • Formación de trombos
             • Colapso hemodinámico
             • Exacerbaciones de Insuficiencia Cardiaca
       • Frec. Ventricular sin tratamiento: 120-160 lpm

2. TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

   • Origen sistema Haz-Purkinje o Miocardio ventricular
     • Causa importante de muerte súbita
       • Incluyen generalmente patologías estructurales
         • TAQUICARDIA VENTRICULAR EN TORSION DE PUNTAS
           • repolarización ventricular prolongada con intervalos QT mayor de 450/ msg. y episodios de taquicardia ventricular con complejos QRS con amplitud variable
             • las postdespolarizaciones tempranas como génesis de la arritmia y la perpetuación puede ser actividad disparada o reentrada
               • El síndrome de QT largo puede ser congénito o adquirido. El síndrome congénito es raro y puede estar asociado con sordera
                 • Estas formas tienen base genética que se asocia con trastornos intrínsecos de la repolarización cardíaca.
                   • El sulfato de magnesio intravenoso es el tratamiento inicial en torsión de puntas debido a una causa adquirida y la colocación de un marcapaso cardíaco temporal.
                 • causas adquiridas están las bradiarritmias, drogas antiarritmicas de clase IA, IC y clase III
         • FLUTER VENTRICULAR
           • cuando la frecuencia cardíaca es muy rápida (mayor de 200 lat./min.)
             • el electrocardiograma registra un patrón continuo, regular en zig-zag, sin una clara definición de los complejos QRS ni las ondas T
               • estado de emergencia eléctrica intermedia entre la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular
             • El tratamiento es similar a la fibrilación ventricular,
               • FIBRILACIÓN VENTRICULAR
                 • Despolarización ventricular caótica y sin ningún tipo de coordinación. Es sinónimo de «paro cardíaco clínico»
                   • El fluter y la fibrilación ventricular llevan a la pérdida del conocimiento, convulsión, apnea y muerte
                   • Desfibrilación eléctrica con un choque de corriente directa NOSINCRONIZADO, usando 200 a 360 joules es la terapia obligada en todos los casos.
                     • No se debe perder tiempo con otras maniobras de reanimación cardiopulmonar si la desfibrilación eléctrica puede realizarse prontamente.
                     • e estudiar las causas de la arritmia y corregirla si es factible. El tratamiento médico inicial es prevenir la recurrencia. Puede hacerse con lidocaína, bretilio, procainamida o amiodarona
   • EXTRASISTOLES VENTRICULARES
     • Impulso prematuro respecto al ritmo dominante originado en foco ectópico debajo del la bifurcación del Haz de Hiz
       • Trastorno de ritmo mas común en cardiopatas y pacientes sanos
         • Aumenta con la edad
         • Pueden ser sintomáticos o asintomáticos
       • Palpitaciones en el tórax o en el cuello
         • Sensación de paro cardíaco
     • CLASIFICACIÓN
   • Taquicardia ventricular
     • tres o más impulsos ectópicos que se originan por debajo de la bifurcación del haz de His a una frecuencia mayor de 120 latidos por minuto
       • Los dos mecanismos más implicados en su génesis son la reentrada y el automatismo anormal para las monomórficas
       • para las pleomórficas además se ha postulado actividad desencadenada (torsión de puntas)
       • se presenta en pacientes con cardiopatías estructurales significativas
       • cardiopatía isquémica es la que con mayor frecuencia se asocia con taquicardia ventricular recurrente sintomática (60%-75% con infartos previos
         • Su incidencia en el infarto agudo del miocardio se ha reportado entre 10% y 40%
         • la taquicardia ventricular sostenida se presenta en pacientes con compromiso de la función ventricular izquierda
         • examen físico tenemos la presencia de unos ruidos cardíacos rápidos, regulares, con signo frecuentes de disociación auriculoventricular
       • siguiente grupo en frecuencia son los pacientes con miocardiopatías (dilatada e hipertrófica)
     • TIPOS
       • Cardiomiopatía dilatada
         • reentrada entre las ramas del haz de His puede tratarse con ablación de la rama derecha. La implantación de cardiovectordesfibrilador
       • Cardiomiopatía hipertrófica
         • El riesgo de muerte súbita está aumentado en estos pacientes. El estudio electrofisiológico es útil, como también el empleo de la amiodarona

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