DOLOR ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL

1. Definición

   • Dolor desde el interior del abdomen o de la pared muscular externa, que va desde leve y temporal a intenso. característico de manifestaciones gastrointestinales.

2. Enfermedad actual

   • temporalidad
     • Agudo
       • obstrucción intestinal, perforación, pancreatitis ag, apendicitis
       • ruptura de embarazo ectópico, disección aneurisma aorta descendente
       • vólvulos,gastroenteritis, colecistitis ag, cólico renal, isquemia mesenterica
       • infarto esplénico, absceso hepático, enf, diverticular (diverticulo de meckel),
       • porfiria, hernia encarcelada, megacolon tóxico, invaginación intestinal
       • enf. tropicales (dengue, malaria), IAM, intoxicación por plomo, afecciones por DM (CAD o EHHO)
     • Crónico
       • sind. de intestino irritable, crisis falciforme, saturnismo (plomo), enf. ácido-péptica, neoplasia
       • pancreatitis cro, colecistitis cro, hernia hiatal y epigástrica, enf. inflamatoria intestinal
       • dismenorrea (dolores menstruales), neuralgia postherpética, porfiria
       • purputa trombocitopenica, anemia, hernia diafragmatica
       • trombosis de vena porta, ICC, ascitis
   • síntomas asociados
     • nauseas, vómito, diarrea
     • disuria, polaquiuria
     • ardor, fiebre, ictericia
   • localizacíon
     • Hipocondrio derecho
       • hepático (absceso, infección, trombosis de vena porta, sind. fits-hugh-curtis), biliar (cólico, disfunción de esfinter de oddi, colecistitis, colangitis)
     • Hipocondrio izquierdo
       • esplenomegalia, ruptura del bazo, absceso esplénico, infarto esplénico, compromiso de la cola del páncreas
     • Epigastrio
       • gastritis, ulcera péptica, reflujo, pancreatitis, gastroparesia, IAM, cáncer gástrico, dispepsia funcional, hernia epigástrica
     • Flanco izquierdo
       • enf. diverticular, colitis ag, cólico renal, pielonefritis, infarto esplénico, obstrucción intestinal, hidronefrosis izq, riñon poliquistico, tumor colon izq
     • Flanco derecho
       • diverticulitis de meckel, colitis ag, cólico renal, pielonrefritis, hidronefrosis der, riñon poliquistico
     • Fosa ilíaca derecha
       • apendicitis, diverticulitis de meckel, quiste de ovario roto, embarazo ectópico, hernia inguinal encarcelada, inflamación del ciego (tiflitis), enf. inflamatoria intestinal, anexitis der, neuralgia parietal
     • Fosa ilíaca izquierda
       • enf. diverticular, colitis ag, quiste de ovario roto, embarazo ectópico, sind. de intestino irritable, hernia inguinal encarcelada
     • Mesogastrio
       • trombosis de vena porta, sind. aortico ag, isquemia mesenterica, apendicitis, sind. de intestino irritable, duodenitis, ileitis, invaginación intestinal, vólvulo, megacolon, obstricción intestinal
     • Hipogastrio
       • enf diverticular, colitis ag, quiste de ovario roto, sind de intestino irritable, retención urinaria, cistitis
   • clasificación
     • visceral
       • intermitente, difícil de localizar, afecta el peristaltismo
     • somático
       • fácil de localizar, intenso, constante
     • referido
       • intensidad variable, localización lejos del origen

3. Antecedentes

   • familiares
     • cancer, ulcera duodenal, cirrosis infantil, ictericias hemolíticas o hepáticas
   • patológicos
     • poliposis o neoplasia, ulcera, colitis, uremia, infección, absceso hapático,
   • toxicologicos
     • alcohol, intoxicación por alimentos, intoxicación por metales, inducida por fármacos, alergias.

4. Demografía

   • Edad
     • niños
       • gastroenteritis, enf. hirschsprung, diverticulo de meckel, invaginación intestinal
     • adolescentes
       • apendicitis, gastroenteritis, torción u obstrucción intestinal
     • adultos
       • dispepsia, sind. de intestino irritable, hernia inginal, hepátopatias
     • ancianos
       • polipos, cancer, pielonefritis, pancreatitis, enf. diverticular
   • sexo
     • mujeres
       • cistitis, embarazo ectópico, quistes en ovarios, diverticulitis
     • hombres
       • cirrosis, ulceras, pancreatitis, torsión testicular, absceso hepático

5. Examen físico

   • inspección
     • ascitis, cicatrices, distensión, masas, cambios en la coloración, hernias, rigidez muscular,
   • palpación
     • Signo de Blumberg: presión en fosa ilíaca der y soltar súbitamente.
     • signo de Rovsing: presión sostenida en fosa ilíaca izq, el dolor se reproduce en fosa ilíaca der.
     • signo de Psoas ilíaco: decubito lateral izq, tratar de flexionar el muslo contra resistencia, produce dolor en fosa ilíaca der.
     • signo del obturador: se flexiona el muslo en el paciente acostado estabilizando la rodilla y realizando movimientos de rotación de la cadera, reproducción del dolor significa proceso inflamatorio.
   • percusión
     • zonas de matidez: esplenomegalia, hepátomegalia
     • zonas timpánicas: vísceras huecas
   • auscultación
     • soplos: aneurisma aorta abdominal
     • peristaltismo aumentado: gastroenteritis, obstrucción intestinal
     • peristaltismo disminuido: pancreatitis, peritonitis
     • borborigmos: movimientos de gas y líquido en el intestino