CRIPTORQUIDIA

CRIPTORQUIDIA

1. Definición: Testículo oculto, ausencia de al menos uno de los testículos en el escroto a los 4 meses

   • Retención del testículo en el abdomen o la detención de su descenso en cualquier punto de su ruta natural

2. Epidemiología: unilateral 85%, +derecho, 3-9% RNAT, 30% RNPT, Trastorno de la diferenciación sexual más frecuente en los niños, Aislada, asociada: hipospadias, infertilidad y cáncer testicular, Trisomia 21, Sd. Klinefelter, PCI

   • Descenso RNAT_ 6 meses normal. RNPT 12 meses, 1a 0.8- 1.2%, 80%dentro del canal inguinal, 15% ectópicos, 5%anorquia
     • FR: Peso bajo al nacer, antecedentes familiares, tabaquismo alcoholismo, DM2, Inseminación artificial, podálicos, gemelares, alteraciones en el epididimo hipospadias, proceso vaginal permeable, defectos a nivel abdominal, PCI, Tumor de willms

3. Patología

   • Parte de la medicina que estudia los trastornos anatómicos y fisiológicos de los tejidos y los órganos enfermos, así como los síntomas y signos a través de los cuales se manifiestan las enfermedades y las causas que las producen.
   • Patogenia
     • Parte de la patología que estudia las causas y el desarrollo de las enfermedades.
     • Factores
       • Hormonales
         • Testosterona
         • DHT
         • Factor de inhibición müleriano: 1fase de migración
       • Mecánicos
         • Gubernaculum
         • Presión intra-abdominal
         • N.genito-humeral
     • Desarrollo: Inicio 7-8 sdg
       • 10-11 SDG
         • Cels Leydig producen testosterona
           • Estimula
             • Dif del cond wolffiano (mesonéfrico)
               • Epidídimo
               • Cond deferente
               • Vesícula seminal
               • Cond eyaculador
       • 32-36 SDG
         • Tes está anclado por el gubernaculum en el anillo inguinal interno
       • Gubernaculum
         • Distende el conducto inguinal y orienta el tes hacia el int del escroto

4. Clasificación

   • Testículos ascensor: permanece en el conducto inguinal y bien espontáneamente o con maniobras manuales se desciende con facilidad al escroto donde queda alojado. no debe considerarse como criptorquídico; no es patológico y no precisa tratamiento
     • Se cree que éste trastorno se debe a una desaparición incompleta del proceso vaginal, que limita el crecimiento del cordón espermático, o que hace que el testículo se desplace prograsivamente fuera de su posición escrotal.
   • Testículos no descendidos congénitos: están fuera de la bolsa escrotal desde el nacimiento, en algún lugar fuera del trayecto abdominal, inguinal o escrotal, palpables pero no es posible desplazarlos hasta el escroto o si se logra, este vuelve a reascender inmediatamente,
   • Ausente: Atrofia agenesia o atrofia secundaria a compromiso vascular intrauterino, bilateral anorquidia
   • Ectópicos: Puede ser subcutáneo (perineal o pubopeneano) o escrotal contralateral 1%
   • Testículos no descendidos adquiridos: han descendido durante el primer año de la vida y posteriormente han reascendido, por proceso vaginal permeable 40%

5. Tx

   • Qx
     • Congénita
       • Antes de los 9-15m
     • Ambulatoria
     • Test próximo al escroto
       • Intervención de Bianchi u orquidopexia preescrotal
         • Ventajas vs técnica inguinal
           • Menor tiempo qx
           • Menores molestias postoperatorias
   • Hormonal
     • Pueden estimular el descenso testicular
       • HCG
         • Estimula la producción de testosterona por las células de Leydig 
       • LHRH
   • No palpables
     • Laparóscopia dx
   • Anorquia
     • Implantes
       • Sol. salina
       • Sólidos de silicona

6. Clínica

   • escroto o hemiscroto vacío e hipoplásico o pobremente rugoso
     • Localización: 1) Fuera del anillo externo (supraescrotal) 2) canal inguinal (intracanalicular) 3) abdomen
     • Maniobra de Taylor, Sentado de cuclillas, compresa caliente a lo largo del canal inguinal.

7. Diagnóstico:

   • US: Solo en el canal inguinal S:76% E: 100%
     • Cirugía laparoscópica exploratoria y terapéutica: S y E 100%
   • Hormonales: Criptorquidia bilateral Inhibina- BHCG
   • Palpables
     • En ascensor
       • Seguimiento: Reascenso
         • QX
     • Ectópico
     • No descendible
     • Cirugía
   • No palpables
     • Bilateral
       • P. Hormonales
         • Laparoscopía
     • Unilateral