Síndrome de dificultad respiratoria

Taquipnea Transitoria del recién nacido
1. factores de riesgo
  1. RNT o RNPT con partos rápidos o por cesárea
    1. Sin compresión del niño por el canal del parto
2. Tratamiento
  1. Dieta absoluta
  2. Oxigenoterapia
3. síndrome de Avery
4. Patogenia y Fisiologia
  1. falta de reabsorción del líquido pulmonar fetal
5. Clinica y Diagnostico
  1. Taquipnea precoz
  2. Auscultación: Sin estertores ni roncus
  3. Retracciones costales o quejido espiratorio
  4. Cianosis
    1. Mejora rápidamente con oxigenoterapia (FiO2 <40%).
  5. Radiologico: Rx tórax muestra una trama vascular prominente, líquido en cisuras, hiperinsuflación, diafragma aplanado e incluso derrame pleural
6. Recuperación <3 días
Síndrome aspiración de meconio
1. factores de riesgo
  1. Secundario a sufrimiento fetal e hipoxia
  2. Típico de RN postérmino
  3. La gravedad= espesor del meconio
    1. Sustancia irritante y estéril.
2. Diagnostico
  1. Radiológico: Rx de tórax con infiltrados de distribución irregular, gruesas bandas, aumento del diámetro anteroposterior y aplanamiento de los diafragmas.
3. Tratamiento
  1. Aspiración de secreciones de las vías respiratorias tras la salida de la cabeza por el canal del parto antes de estimular al niño.
  2. Meconio muy denso= Intubación y aspiración de tráquea
  3. Ventilación mecánica, óxido nítrico, agentes tensioactivos y antibióticos.
4. Clinica
  1. Al nacimiento
    1. RN teñido de meconio, deprimido y con frecuencia precisa maniobras de reanimación.
  2. Posteriormente
    1. Obstrucción de las vías respiratorias pequeñas= neumonitis química con dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones, quejido) y cianosis.
      1. Sobreinfección por E. Coli
    2. Mecanismo valvular-->neumotórax o neumomediastino con distensión del tórax.
    3. Mejora en 72 h, La taquipnea puede persistir durante días o semanas.
Enfermedad de membrana hialina
1. factores de riesgo
  1. Incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacimiento.
2. Diagnostico
  1. - Auscultación: estertores en bases con ruidos respiratorios normales o disminuidos.
  2. - Radiológico: parénquima reticulogranular fino (“vidrio despulido”) y broncograma aéreo.
  3. - Gasometría: hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria o mixta.
  4. - Cociente lecitina/esfingomielina prenatal de líquido amniótico
    1. >2: pulmón maduro
    2. 2-1.5: pulmón de transición
    3. <1.5: pulmón inmaduro
3. Tratamiento
  1. Monitorización de constantes, electrolitos, glucosa, pH y bicarbonato; evitar pérdidas de calor y aporte adecuado de líquidos.
  2. - Oxigenación: PO2 arteriales entre 50-70 mmHg y SatO2 >90%.
    1. pH <7.20, PCO2 >60 y la PO2 <50 con oxígeno al 70-100% o existe una apnea persistente
      1. CPAP (presión continua de apertura de vía aérea) o ventilación mecánica.
  3. - Surfactante endotraqueal cada 6-12 h, max. 2-4 dosis en las primeras 24 h de vida
  4. - Antibioterapia empírica= ampicilina + gentamicina
4. Patogenia y Fisiologia
  1. Déficit de surfactante
    1. Aumento en la tensión superficial y tendencia al colapso alveolar
  2. Persistencia del ductus arterioso y del foramen oval
5. Clinica
  1. Distrés respiratorio de inicio precoz
  2. Empeoramiento progresivo hasta los tres días y posteriormente mejoría gradual.
  3. Taquipnea y quejido
  4. Retracciones sub e intercostales
  5. Aleteo nasal
  6. Cianosis progresiva con mala respuesta al oxígeno
Diagnostico Diferencial
1. Apnea
2. Hipertensión Pulmonar Persistente
3. Neumotórax, neumomediastino y enfisema intersticial pulmonar
4. Displasia broncopulmonar, enfermedad pulmonar crónica o fibrosis pulmonar intersticial

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