Síndrome de dificultad respiratoria

Síndrome de dificultad respiratoria

1. Taquipnea Transitoria del recién nacido

   • factores de riesgo
     • RNT o RNPT con partos rápidos o por cesárea
       • Sin compresión del niño por el canal del parto
   • Tratamiento
     • Dieta absoluta
     • Oxigenoterapia
   • síndrome de Avery
   • Patogenia y Fisiologia
     • falta de reabsorción del líquido pulmonar fetal
   • Clinica y Diagnostico
     • Taquipnea precoz
     • Auscultación: Sin estertores ni roncus
     • Retracciones costales o quejido espiratorio
     • Cianosis
       • Mejora rápidamente con oxigenoterapia (FiO2 <40%).
     • Radiologico: Rx tórax muestra una trama vascular prominente, líquido en cisuras, hiperinsuflación, diafragma aplanado e incluso derrame pleural
   • Recuperación <3 días

2. Síndrome aspiración de meconio

   • factores de riesgo
     • Secundario a sufrimiento fetal e hipoxia
     • Típico de RN postérmino
     • La gravedad= espesor del meconio
       • Sustancia irritante y estéril.
   • Diagnostico
     • Radiológico: Rx de tórax con infiltrados de distribución irregular, gruesas bandas, aumento del diámetro anteroposterior y aplanamiento de los diafragmas.
   • Tratamiento
     • Aspiración de secreciones de las vías respiratorias tras la salida de la cabeza por el canal del parto antes de estimular al niño.
     • Meconio muy denso= Intubación y aspiración de tráquea
     • Ventilación mecánica, óxido nítrico, agentes tensioactivos y antibióticos.
   • Clinica
     • Al nacimiento
       • RN teñido de meconio, deprimido y con frecuencia precisa maniobras de reanimación.
     • Posteriormente
       • Obstrucción de las vías respiratorias pequeñas= neumonitis química con dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones, quejido) y cianosis.
         • Sobreinfección por E. Coli
       • Mecanismo valvular-->neumotórax o neumomediastino con distensión del tórax.
       • Mejora en 72 h, La taquipnea puede persistir durante días o semanas.

3. Enfermedad de membrana hialina

   • factores de riesgo
     • Incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacimiento.
   • Diagnostico
     • - Auscultación: estertores en bases con ruidos respiratorios normales o disminuidos.
     • - Radiológico: parénquima reticulogranular fino (“vidrio despulido”) y broncograma aéreo.
     • - Gasometría: hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria o mixta.
     • - Cociente lecitina/esfingomielina prenatal de líquido amniótico
       • >2: pulmón maduro
       • 2-1.5: pulmón de transición
       • <1.5: pulmón inmaduro
   • Tratamiento
     • Monitorización de constantes, electrolitos, glucosa, pH y bicarbonato; evitar pérdidas de calor y aporte adecuado de líquidos.
     • - Oxigenación: PO2 arteriales entre 50-70 mmHg y SatO2 >90%.
       • pH <7.20, PCO2 >60 y la PO2 <50 con oxígeno al 70-100% o existe una apnea persistente
         • CPAP (presión continua de apertura de vía aérea) o ventilación mecánica.
     • - Surfactante endotraqueal cada 6-12 h, max. 2-4 dosis en las primeras 24 h de vida
     • - Antibioterapia empírica= ampicilina + gentamicina
   • Patogenia y Fisiologia
     • Déficit de surfactante
       • Aumento en la tensión superficial y tendencia al colapso alveolar
     • Persistencia del ductus arterioso y del foramen oval
   • Clinica
     • Distrés respiratorio de inicio precoz
     • Empeoramiento progresivo hasta los tres días y posteriormente mejoría gradual.
     • Taquipnea y quejido
     • Retracciones sub e intercostales
     • Aleteo nasal
     • Cianosis progresiva con mala respuesta al oxígeno

4. Diagnostico Diferencial

   • Apnea
   • Hipertensión Pulmonar Persistente
   • Neumotórax, neumomediastino y enfisema intersticial pulmonar
   • Displasia broncopulmonar, enfermedad pulmonar crónica o fibrosis pulmonar intersticial