EPILEPSIA

EPILEPSIA

1. Alteração temporária e reversível do funcionamento do cérebro, que não tenha sido causada por febre, drogas ou distúrbios metabólicos.Durantes alguns segundos ou minutos, uma parte do cérebro emite sinais incorretos, que podem ficar restritos a esse local ou espalhar-se. Se restrito = focal, se espalhar-se = generalizado

2. Dvididas

   • Focais ou Generalizadas
     • Focais
       • Sem comprometimento da consciência
       • Com comprometimento da consciência (crise generalizada secundária a uma crise focal)
     • Generalizadas
       • Clônicas
       • Tônicas
       • Tônico-clônicas
       • Mioclônicas
       • Ausência
   • Primárias ou Secundárias

3. Adultos

   • Epilepsia Lobo Temporal
     • Primária
     • Mais comum idade adulta
     • Crise focal no início, mas pode haver generalização secundária
     • Aura epigástrica ou odor forte
     • Postura distônica no membro contralateral ao foco
     • Olhar fixo, movimentos orofaciais/mastigatórios, automatismos gestuais
     • Tipo específico: epilepsia do úncus (sensação olfativa desagradável)
   • Epilepsia Mioclônica Juvenil
     • Início na adolescência
     • Mais frequentes no despertar
     • Inicia-se como mioclônica mas pode tornar-se generalizada tônico-clônica
     • TTO de escolha: ác. valproico
       • Depakene
     • ECG
       • Atividade poliponta onda com espículas generalizada

4. Crianças

   • Sd. de Lennox Gastaut
     • Vários tipos de crises, mais comuns as tônicas (drop attacks)
     • EEG
       • Ponta onda generalizada
     • Clínica
       • Alteração cognitiva com início entre 2-3 anos
     • Causas
       • Prematuridade extrema
       • Asfixia neonatal
       • Baixo peso extremo ao nascimento
       • Infecções perinatais
         • Encefalites, meningites ou rubéola
       • 30 a 35% sem causa diagnosticada
   • Crise de Ausência
     • Típica
       • Perda súbita da consciência e parada do olhar <3s
       • Retorno às atividades sem notar que houve crise
       • Desencadeada pela hiperventilação
       • Responde melhor ao tratamento
       • Inicia na infância e raramente persiste até idade adulta
       • EEG
         • Complexos espícula onda de 3Hz simétricos e bilaterais
     • Atípica
       • Perda e volta da consciência menos abrupta
       • Esboço de movimentos durante a crise
       • EEG
         • Complexos espícula onda irregulares e padrão assimétrico
     • Generalizada
   • Epilepsia Rolândica
     • Idade 3-14 anos
     • Sem deficit neurológico associado
     • Crises parciais motoras ou sensitivas de curta duração com ou sem generalização secundária
     • Ocorrem preferencialmente durante o sono
     • Prognóstico bom, autolimitado pela idade
     • EEG
       • Pontas agudas centrotemporais isoladas ou em salvas
   • Sd. de Dravet
     • Início antes do 1º ano de vida, com desenvolvimento normal anterior
     • Crises febris unilaterais e prolongadas
     • Crises afebris motoras, mioclônicas e ausência típica
     • Fármaco resistente
       • Estudos recentes: uso da Canabis (parte não alucinógena)
     • Deterioração cognitiva grave
     • Associada à mutação do gene SCN1A

5. Secundárias

   • Encefalites
     • Encefalite herpética
       • Início agudo de febre, crise convulsiva e sintomas neurológicos focais do lobo temporal
       • Tratamento: aciclovir 30mg/kg IV, em 3 tomadas, de 14 a 21 dias
       • Importante exame: RNM
     • Encefalite límbica: anti NMDA
       • Início agudo de alteração do comportamento, crise convulsiva que pode evoluir para estado de mal refratário
       • Tratamento: pulsoterapia com imunoglobulina EV 0,4mg/kg/dia por 5 dias
   • Neurocisticercose
     • Cistos da escólex da Tenia na fase aguda
     • Edema perilesional e necrose com posterior em calcificação
     • Exames: TC, RNM e LCR com sorologia específica
   • Polidipsia psicogênica
     • Hiponatremia por hemodiluição
     • Alteração de comportamento, crises convulsivas e até mesmo coma
     • Tratamento: reposição de sódio
   • Esclerose Tuberosa
     • Mutação nos genes TSC1 e TSC2 que codificam as proteínas hamartina e tuberina
     • Tumores benignos no cérebro, rins, pulmões, coração e pele
       • nódulos subependimários
     • Crise epiléptica, atraso no desenvolvimento e problemas de comportamento

6. Estado de Mal Epiléptico

   • Crises epilépticas com duração > 30min ou a crise é repetida sem que haja recuperação do nível de consciência
   • Causa mais frequente
     • má adesão ao tratamento
   • Diag diferencial
     • Amnésia global transitória
     • Crise psicogênica
     • Sd vasovagal
   • Tratamento
     • Diazepam 10mg EV 20/20min (max 30mg) ou Midazolam nasal
       • Fenitoína 20mg/kg na velocidade 50mg/min
         • Drogas de infusão contínua
           • Drogas Inf Cont + topiramato, etc
     • Gestação: não usar Ac valproico, fenitoina e fenobarbital