Pruebas de vigilancia de bienestar fetal

Pruebas de vigilancia de bienestar fetal

1. Conceptos:

   • Definición de Bienestar fetal
     • Feto que está recibiendo adecuado aporte de oxígeno y nutriente para su correcto crecimiento y desarrollo
   • Definición de pruebas de vigilancia fetal
     • Valoración fetal seriada y sistemática para detectar peligro de muerte o daño irreversible en el feto
     • Observación, medida y registro continuo de variables biológicas de la condición fetal

2. Inicio

   • Embarazo normal sin riesgo
     • A partir de la semana 40
   • Antes si existe riesgo de pérdida fetal anteparto

3. Test Basal

   • Estudio de la frecuencia cardíaca fetal y movimientos fefales en condiciones basales
     • Sin actividad uterina regular
     • Se busca saber la capacidad del corazón de acelerar la FCF ante la presencia de movimientos fetales
   • Técnica
     • Embarazo >30 semanas
     • Paciente semisentada o en decúbito lateral
     • Paciente que no esté en ayunas
     • La paciente no debió ingerir ningún fármaco antes de la prueba
     • Duración: 20 minutos
   • Resultados
     • Test Reactivo
     • Test No reactivo
       • Pueden ser indicativos de hipoxia cerebral o de sueño tranquilo

4. Pruebas de Estrés de contracción

   • Bases Fisiológicas
     • Ante el amento de la presión ejercida por el líquido amniótico incrementan las contracciones uterinas
       • El aumento de la presión del miometrio rebasa la de los vasos, reduciendo la circulación sanguínea al espacio intravelloso
   • Técnica
     • La frecuencia cardiaca y contracciones uterinas se registran de manera simultánea
     • Inducción de contracciones con oxitocina o estimulacióndel pezón cuando no se alcancen 3 contracciones espontáneas de 40 seg en 10 minutos
   • Interpretación

5. Pruebas de estimulación vibroacústica

   • Utilización de ruidos externos intensos para sobresaltar al feto e inducir aceleración de la FCF
     • Técnica
       • Se coloca estimulador acústico en el abdomen materno
       • Se aplicarán estímulos cada 1 a 2 seg.
       • Repetir hasta 3 veces
     • Interpretación
       • Respuesta positiva
         • Aparición de aceleración rápida de la FCF después de la estimulación
     • Se puede utilizar cuando el test basal es dudoso o no reactivo

6. Perfil biofísico fetal

   • Valora y evalúa cada parámetro normal o anormal en un periodo de hasta 30 min.
     • Evalúa
       • Movimientos fetales: tronco y extremidades
       • Tono: Extensión y flexión de miembros (cierre y apertura de la mano
       • Movimientos respiratorios: Episodios de movimientos en la pared torácica y abdomen 30 seg.
       • Reactividad fetal: 2 episodios >20 min. y movimientos fetales
       • Líquido amniótico: Vértice del depósito mayor del líquido
       • Por cada variable
         • 2 puntos si es normal
         • 0 puntos si es anormal

7. Movimientos fetales

   • Actividad pasiva sin estímulo
     • Presente a partir de la semana 7 de gestación
       • Entre la semana 20 y 30
         • Se perciben movimientos organizados y ciclos Reposo/actividad
   • Movimientos Generales
     • Estado 1F
       • Reposo (sueño tranquilo)
     • Estado 2 F
       • Movimientos corporales manifiestos y frecuentes, movimientos oculares y oscilaciones amplias de la FCF
     • Estado 3F
       • Movimientos oculares continuos en ausencia de movimientos corporales sin aceleración de la FCF
     • Estado 4F
       • Movimientos corporales vigorosos con movimientos oculares continuos y aceleración de la FCF (estado de vigilia o desperar)
     • 75% del tiempo pasa en estado 1F y 2F a las 38 SDG

8. Respiración fetal

   • Movimiento paradójico de la pared del tórax
     • Durante la inspiración la pared del tórax se colapsa y el abdomen sobresale
   • Jadeos o Suspiros
     • 1-4 por minuto
   • Descargas irregulares
     • 240 ciclos por minuto
   • La FR disminuye conforme aumenta el volumen respiratorio a las 33-36 SDG

9. Doppler

   • Técnica sin penetración que permite valorar el flujo sanguíneo mediante la caracterización de la impedancia distal
   • Arteria Umbilical
     • Índice Sistólico / Diastólico normal si se encuentra arriba del percentíl 95 para la edad Gestacional o si no hay flujo diastólico o está invertido
   • Arteria Cerebral media
     • El feto hipóxico intenta proteger el cerebro reduciendo la impedancia vascular para aumentar el flujo sanguíneo
   • Conducto Venoso
     • Flujo alterado en el conducto venoso se presenta en fetos que ya han sufrido daño multiorgánico irreversible

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