Barotrauma

Barotrauma

1. Anamnesis

   • Edad
     • • Mayor de 65 años: presbiacusia • Cualquier edad: inducida por el ruido
   • Sexo
     • • Mayor hombres que mujeres: presbiacusia • Igual proporción: Enfermedad de Méniere
   • Antecedentes Personales Patológicos
     • • Enfermedad autoinmune, diabetes, enfermedad Cardiovascular, insuficiencia renal, hiperlipidemia, traumatismo craneal, sífilis, migrañas
   • Medicamentos
     • • Diuréticos, antiinflamatorios, aspirina, quimioterapia, antipalúdicos
   • Antecedentes Familiares
     • • Genética, presbiacusia, enfermedad de Paget, neurofibromatosis, migraña
   • Historia Social
     • • Exposición al ruido ocasional, pasatiempos ruidosos, tabaquismo, barotrauma
   • Factores de Riesgo para presbiacusia
     • • Tabaquismo, exposición al ruido, diabetes, enfermedad cardiovascular, medicamentos ototóxicos, antecedentes de infecciones óticas recurrentes, historia familiar de presbiacusia
   • Preguntas Enfocadas
     • •Calidad
       • ¿Leve o moderada?
       • ¿Unilateral o bilateral?
     • Tiempo
       • ¿Repentino gradual?
       • ¿Lentamente?
       • ¿Rápidamente?

2. Examen Físico

   • Inspección
     • Observación
       • Estado de piel
         • Para descubrir alteraciones como:
           • Enrojecimientos, inflamaciones, etc.,
           • Cicatrices, fisuras , quistes, etc.
       • Oído
         • El pabellón auditivo
           • Evaluar implantación
         • Estructura
           • Tamaño
           • Configuración
             • Simétrica o asimétrica
               • Helix
               • Antihelix
               • Trago
               • Lóbulo
               • Entrada al tubo auditivo
               • Contorno
         • Malformaciones
           • Como: Atresias
         • Color
       • Contextura
         • Mesomorfo, Ectomorfo, Endomorfo
       • Marcha
         • Eubasico o disbasico
       • Fototipo
         • Según fitzpatrick
       • Facie
     • Se necesita una buena iluminación
   • Percusión Mastoidea
     • Consiste en la apreciación de los fenómenos acústicos
       • Se golpea en la parte retroauricular con las manos desnudas.
     • Se realiza con
       • Uñas cortas
       • El dedo plesimetro debe estar pano
       • Se golpea perpendicularmente con el borde distal
         • En el mismo punto
   • Palpación
     • Dolor, tumoración.
     • Tecnica de tiron de oido
       • Desplazar la oreja hacia arriba y abajo, haz presion sobre el trago y de manera firme apenas detras del oido.
   • Auscultación
     • Tecnicas de agudeza auditiva
       • Se puede realizar cualquiera de las dos tecnicas
         • Prueba del susurro
           • Preguntar: Piensa que alguna vez presento perdida o dificultar auditiva.
             • Si afirma, proceder con la prueba
               • Pararse a una ditancian de 60 cm detras del paciente sentado.
                 • Ocluir el oido que no se estudiara con un dedo y frotar el trago, para que el sonido no penetre por la misma.
                   • Exalar por completo antes de susurrar
                     • Susurrar tres una combinacion de 3 numero y 3 letras, utilizando una combinacion diferente para cada oido.
                       • Interpretaacion:
                         • Normal
                           • El paciente repite de forma correcta la secuencia inicial.
                         • Normal
                           • El paciente responde de maner incorrrecta, por lo que se realiza la preuba otra vez con una conmbinacion diferentne, el paciente repite al menos 3 d elos 6 numeros y letras posibles de forma correcta.
                         • Anormal
                           • Cuatro de seis numeros y letras posibles son incorrectas.
         • Pruebas de audición con diapasón (acumetría)
           • Prueba de Rinne
             • Compara la conducción del aire con la del hueso.
               • Colocar el diapason vibrando sobre la apófisis mastoide derecha
                 • Pedir al paciente que informe cuando ya no escuche la vibracion, mueva el diapason unos 2cm del orificio del CAE y preguntar si escucha e informe cuando cese el sonido.
                   • Evalue el otro oido de la misma mamnera.
                     • Norma:
                       • Escuche la vibracion por la vía aérea despues que deja de escuchar por la via osea, medico y paciente deben escuchar lo mismo.
                     • Anormal:
                       • No escucha por via aérea y en caso de alteracion de la percepción estarán disminuidas o abolidas ambas vías.
           • Prueba de Weber
             • Valora la conducción ósea mediante la lateralización (conducción lateral) de los sonidos.
               • Sostenga el diapason por su pie con la mano derecha y genere vibraciones con un golpen contra la palma de sumano izquierda
                 • Ubique de forma vertical el ápex del craneo del paciente.
                   • Preguntar al paciente: las vibraciones son escuchadas en ambos oidos de forma igual o si solo escucha de uno.
                     • Normal: Escucha de forma simetrica por ambos oidos.
                     • Anormal: existe lateralizacion del sonido a un oido.
                       • Alteracion en la conducción
                       • Alteracion en la Persepción
     • Otoscopia
       • observando color, inflamación
       • Se leccione un espéculo de calibre apropiado y adptelo al otoscopio.
         • Traccione con suavidad el pabellon auricular con dos dedos ( indice, piulgar), hacia atras y afuera, los otros 3 dedos estaran sujetando la cabeza del paciente.
           • Sostenga el otoscopio encendido con la mano del mismo lado del oido del paciente, introduscalo por el conducto externo auditivo
             • Observe el timpano por el lado opuesto el CAE a medida que introduce el otoscopio
               • Cuando observe el timpano de color blanco nacarado,suspenda la introduciion y observe las siguientes estrucctutas.
                 • Apofisis corta del martillo, Mango del martillo, Cono luminoso, Membrana flacida, Membrana tensa Marco timpanico, Sombra del yunque.

3. Plan Diagnostico

   • Síntomas de Alarma
     • • Instalación repentina o rápida • Rápidamente progresiva • Unilateral o asimétrica • Tinnitus • Vértigo

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