Diagnóstico diferencial de lainsuficiencia renal aguda

Diagnóstico diferencial de lainsuficiencia renal aguda

1. El fracaso renal agudo (FRA) es un síndrome clínico, secundario a múltiples etiologías, que se caracteriza por un deterioro brusco de la función renal, cuya expresión común es un aumento de la concentración de los productos nitrogenados en sangre, con/sin disminución del volumen urinario.

2. Ante todo deterioro de la función renal, debemos poder distinguir ante qué tipo de insuficiencia renal nos encontramos, y al mismo tiempo, intentar descubrir su etiología. Para ello, nos apoyaremos en tres actuaciones básicas:

   • 1. La realización de una historia clínica detallada que incluya la anamnesis de los antecedentes personales.
   • 2. Una exploración física minuciosa.
   • 3. La utilización de las diferentes pruebas diagnósticas complementarias de forma escalonada en función de su eficacia e inocuidad para el enfermo.

3. Debemos abordar el diagnóstico diferencial del FRA desde cuatro puntos de vista:

   • DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
     • Confirmar el origen agudo.
     • • Confirmar el carácter agudo • Descartar ERC • Puede haber IRA sobre ERC
     • La etiología del FRA es muy amplia y debemos considerar que su distribución puede variar con la región geográfica e incluso con el tipo de hospital.
   • DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
     • Debemos encontrar una o varias sustancias que en el ámbito del FRA cumplan con la definición de biomarcador: una característica capaz de ser medida de forma objetiva y evaluada como indicador de procesos biológicos normales, o de las respuestas farmacológicas a un tratamiento.
       • Podemos distinguir cuatro tipos de biomarcadores dependiendo de la fase en la que se detecten:
         • 1. Fase 1 o prelesiva: el marcador servirá para identificar sujetos en riesgo.
         • 2. Fase 2 o lesiva precoz: el marcador servirá para identificar la aparición de la lesión.
         • 3. Fase 3 o lesión tardía: servirán para monitorizar la evolución de la lesión y su reparación y para evaluar la función.
         • 4. Fase 4 o de recuperación: el marcador se utilizará con fines pronósticos.
   • DIAGNÓSTICO FISIOPATOLÓGICO
     • Las causas principales de FRA se dividen en tres categorías.
       • Prerrenal.
       • Parenquimatoso.
       • Posrenal.
   • DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
     • Fracaso renal agudo prerrenal.
       • El FRA aparece como consecuencia de multitud de procesos que conduzcan a la disminución de la perfusión renal.
         • Hipovolemia verdadera.
         • Hipovolemia efectiva.
         • Vasoconstricción renal.
         • Alteración de las respuestas adaptativas renales.
     • Fracaso renal agudo parenquimatoso.
       • El fracaso renal agudo parenquimatoso puede definirse como un deterioro brusco de las funciones renales condicionado por la lesión anatómica de las distintas estructuras: glomérulos, túbulos, intersticio y vasos.
     • Fracaso renal agudo obstructivo.
       • Causas principales de fracaso renal agudo obstructivo:
         • - Anomalías congénitas: ureteroceles. Valvas uretrales posteriores. Vejiga neurógena; - Uropatías adquiridas: adenoma prostático. Litiasis. Necrosis papilar; - Enfermedades malignas: neoplasias de próstata, vejiga, uretra, cérvix y colon; - Patología ginecológica no maligna: asociada al embarazo. Prolapso uterino/cistocele. Endometriosis; - Fibrosis retroperitoneal: idiopática. Asociada con aneurisma aórtico. Yatrogénica. Traumática. Por fármacos; - Nefropatía aguda por cristales: úrica. Sulfamidas. Aciclovir; - Infecciones: cistitis bacteriana. Tuberculosis. Candidiasis. Esquistosomiasis.

4. Es importante recordar que el fracaso renal agudo en múltiples ocasiones es multifactorial, especialmente aquel que se desarrolla en el ámbito hospitalario. Y, además, es un proceso dinámico y puede evolucionar de un estadio a otro más grave.

5. FASES DEL FRACASO RENAL AGUDO

   • Clásicamente, el FRA isquémico se ha dividido en tres fases: iniciación, mantenimiento y recuperación.
   • Recientemente Sutton et al. han establecido una fase de extensión de vital importancia en la fisiopatología del FRA. Con ello se reconocen cinco estadios fisiopatológicos en el curso de la NTA:
     • 1. Agresión hemodinámica o tóxica (prerenal, en inglés).
     • 2. Fase de iniciación.
     • 3. Fase de extensión.
     • 5. Fase de recuperación.
     • 4. Fase de mantenimiento.

6. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

   • Sistema RIFLE
   • Clasificación AKIN
   • Cinética de la creatinina

7. BIOMARCADORES

   • Cistatina C
   • Gelatinasa asociada con lipocalina del neutrófilo (N-GAL)
   • Kidney Injury Molecule (KIM-1)
   • Interleukina 18 (IL-18)

8. ESTUDIANTE: Áquila Karyanne Brandão Soares - 20944.

   • GRUPO:T1.