Crisis asmática

Crisis asmática

1. Es un episodio de empeoramiento de la situación basal del paciente que requiere modificar el tratamiento.

2. Tiempo de instauración

   • Instauración lenta (días o semanas)
     • Se origina por IVRA o por incumplimientos terapeútico, 80% de pacientes. ↑ inflamación y respuesta al tto es lenta.
   • Instauración rápida (<3 h)
     • Debe a alérgenos inhalados, fármacos, alimentos o estrés. Broncoconstricción.

3. Tratamiento

   • Medidas generales
     • Supervisión hasta mejoría
     • Admón de oxígeno mediante mascarilla tipo Venturi o mascarila con reservorio, SpO2 >92%
     • Crisis graves se canaliza vía venosa con Abocath del no. 18, infusión de solución glucosaa 5% (7 gotas/min)
     • Medición de PEF
     • Controlar concentraciones séricas de potasio
     • Control de PA y TC
   • Tratamiento específico según la gravedad
     • Crisis leve (PEF o FEV1 ≥70%)
       • β2
       • Prednisona 50 mg VO
     • Crisis moderada-grave (PEF o FEV1 <70%)
       • Oxígeno <40% si SpO2 <92%
       • β2 inhalado
       • Ipatropio
       • Prednisona 50 mg VO o hidrocortisona 100-200 mg IV
       • Mala respuesta: corticoide inhalado
     • Parada cardiorrespiratoria inminente
       • Oxígeno
       • β2 inhalado
       • Valorar ventilación mecánica
       • Hidrocortisona 200 mg IV
       • Ingreso UCI
   • Respuesta a tratamiento
     • Buena respuesta (1-3 h) PEF o FEV1 >60%, estable, asintomático
       • Alta
         • Prednisona 50 mg VO 7-10 días
         • Corticoide inh + β2 larga duración + rescate
         • Plan de acción escrito
         • Cita de control en neumología
     • Mala respuesta (1-3 h) PEF o FEV1 <60%, inestable, sintomático
       • Ingreso
         • Oxígeno <40% si SpO2 <92%
         • Salbutamol + ipatropio nebulizados/4-6 h
         • Prednisona 50 mg/24 h VO o hidrocortisona 100-200 mg/6 h IV
         • Considerar magnesio IV

4. Actitud diagnóstica

   • Valoración inicial
     • Identificar los pacientes con RV y clasificar tipo de crisis
       • Ingresos previos en UCI o intubación, ventilación mecánica, ingresos por asma en el último año, numerosas consultas, AHF de aasma mortal, nivel socioeconómico bajo.
     • Descartar la presencia de complicaciones
       • BHC, SpO2, Rx PA y lateral de tórax, QS
     • Identificar síntomas y signos de CV
       • ↓ del estado de conciencia o agiación psicomotriz, bradicardia e hipotensión, cianosis, tórax silente.
     • Medir objetivamente el grado de obstrucción y repercusión en el intercambi gaseoso
       • PEF o FEV1, SpO2
   • Respuesta al tratamiento
     • Comparar cambios obtenidos en la obstrucción respecto a los valores basales
     • Predecir respuesta a tto
     • Valorar necesidad de otras pruebas diagnósticas

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