MALÁRIA

MALÁRIA

1. Doença hematológica

   • Hemoparasitose
   • Parasita de eritrócitos
     • Gênero: Plasmodium
     • PARASITAS DO HOMEM
       • Plasmodium falciparum
         • Febre terça maligna
       • P. vivax
         • Febre terça benigna
       • P. malarie
         • Febre quartã
       • P. ovale
         • Restrito a região do continente africano
         • Febre terça
       • Parasitas estenoxenos, exceto o P.malarie: Oligoxino

2. Prevalente em regiões tropicais e subtropicais

   • Mosquito fêmea Anopheles
     • Endófilos ou exófilos
     • Maturação dos ovos

3. Agente etiológico: Protozoário

4. TRANSMISSÃO

   • Vetorial
   • Transfusão sanguínea
   • Seringas contaminadas
   • Congênita (rara)
   • Primatas não humanos : reservatório de P. malarie

5. CICLO BIOLÓGICO DOS PLASMÓDIOS HUMANOS

   • Hospedeiro vertebrado - Humanos (fase exo-eritrocítica)
     • Esporozoítos inoculados pelo inseto vetor
       • bastante móveis
         • Proteínas CS e TRAP
       • Entram na corrente sanguínea e podem infectar diferentes células
         • Nos hepatócitos se desenvolvem e formam o vacúolo parasitóforo
           • Trofozoítos pré-eritrocíticos
       • Forma infectante
       • Criptozoíto: forma intermediária
     • Esquizogonia: esquizontes
       • Reprodução assexuada (HI)
       • Merozoítos
     • Fase/ciclo eritrocítico
       • Invasão dos merozoítos aos eritrócitos
         • Reconhecimento de receptores específicos
         • P. vivax: reticulócitos
         • P. falciparum: hemácias de todas as idades
         • P. malarie: hemácias maduras
         • Esquizogonia
           • Merozoítos
             • Diferenciação em estágios sexuados
               • Trofozoítos
                 • Gametócitos
                   • Seguirão o seu desenvolvimento no mosquito vetor
                 • Fonte de nutrição: hemoglobina, glicose, metionina, biotina, certas purinas e pirimidinas, fosfato e o PABA.
                   • Citóstoma: ingestão da hemoglobina
                     • Pigmento malárico ou hemozoína
   • Hospedeiro Invertebrado
     • a fêmea do anofelino ingere as formas sanguíneas do parasito
       • Início do ciclo sexuado ou esporogônico (HD)
         • Diferenciação no mosquito fêmea em macrogametas e microgametas
           • No intestino médio do mosquito: gametogênese
           • Fecundação
             • Ovo ou zigoto
               • Oocineto (motilidade)
                 • Encistamento: Oocisto
                   • Divisão esporogônica
                     • Esporozoítos
                       • Glândulas salivares do vetor

6. HABITAT

   • Homem
     • Esporozoítos: C.S.
     • Hepatócitos
     • Eritrócitos
   • Inseto vetor
     • Matriz peritrófica
     • No epitélio médio
     • Hemolinfa
     • Glândulas salivares

7. MORFOLOGIA

   • Esporozoíto
     • Fusiforme, alongado, núcleo central único
   • Trofozoíto
     • Arredondado
     • Criptozoítos: massa citoplasmática e milhares de núcleos
   • Merozoíto
     • Assemelham-se aos trofozoítos, porém menores e arredondados
     • Membrana externa com três camadas
   • Microgameta
     • Célula flagelada originária do processo de exflagelação
     • Membrana que envolve o núcleo e um único flagelo
   • Macrogameta
     • Estrutura proeminente na superfície, por onde se dá a penetração do microgameta (fecundação)
   • Oocineto
     • Forma alongada de aspecto vermiforme, móvel, núcleo volumoso e excêntrico
   • Oocisto
     • Estrutura esférica, envolto por uma cápsula.

8. ASPECTOS IMUNOLÓGICOS

   • Resistência inata
     • Processo infeccioso autolimitado, absoluto, relativo
     • Humanos do tipo Duffy negativo
     • Portadores da anemia
   • Imunidade adquirida
     • Citotoxidade de linfócitos e citocinas
     • INF e TNF alfa
     • IgG da mãe
     • Infecções assintomáticas
   • MECANISMOS
     • Humorais
       • Anticorpos
         • Antígeno 1 da M. apical
         • Proteínas da superfície
     • Celulares
       • Fagocitose
         • Linfócito T
           • Linfócitos B
             • Recruta mais anticorpos
       • Linfocinas

9. PATOLOGIA

   • Apenas o ciclo eritrocítico assexuado é responsável pelas manifestações clínicas e patologia da malária
   • Destruição dos eritrócitos parasitados
   • Toxicidade resultante da liberação de citocinas
   • Sequestro dos eritrócitos parasitados na rede capilar, no caso específico do P. falciparum
   • Lesão capilar por deposição de imunocomplexos, no caso do P. malarie
   • Anóxia
   • Alterações em diversos órgãos
   • P. falciparum: hipoglicemia
   • Alterações anatomofisiopatológicas
     • Sangue: anóxia, anemia, hipoproteinemia
       • Terça maligna- Aglutinação de eritrócitos - Trombo - Infarto
     • Baço: Dilatado, Congesto e escuro (esplenomegalia). Anóxia, Ruptura capilar, intensa fagocitose
     • Fígado
       • Fase aguda: Coloração normal, aumento, hepatite.
       • Fase crônico: Extremamente aumentado, cápsula espessada
     • Medula óssea: Fagocitose ativa, inibição da maturação.
     • Cérebro: Congestão e edema, microembolias, exsudato dos sulcos, anóxia, coma.

10. SINTOMATOLOGIA

    • Febre alta, calafrios, sudorese profusa, cefaleia, náseas, vômitos, debilidade física
    • Malária grave - P. falciparum
      • Formas assexuadas no sangue, herparasitemia, malária cerebral, anemia grave, insuficiência renal, colapso circulatório
      • Edema pulmonar agudo, hipoglicemia, icterícia, hemoglobinúria
      • Síndrome de Esplenomegalia Tropical - crônica - IgM total e IgG antiplasmódio elevados
    • Lactantes e crianças
      • Fatal, taquicardia, coma, convulsões, anemia
    • Gestação
      • Aborto espontâneo, baixo peso ao nascer, morte materna, sudorese, hipoglicemia
      • Malária congênita
    • Febre hemoglobinúrica: hemoglobina na urina (rara)
    • Nefropatias maláricas: depósito de imunoglobulinas e complemento da Membrada dos glomérulos e no mesângio

11. DIAGNÓSTICO

    • Laboratorial: Gota espessa
    • PCR
    • Parasitológico

12. TRATAMENTO

    • interrupção da esquizogonia sanguínea
    • Quinina: Trofozoítos, esquizontes e merozoítos
      • Infecções não complicadas P. falciparum: Quinina + Doxiciclina
        • P. falciparum + P. vivax : Mefloquina e Primaquina
    • Cloroquina: Formas sanguíneas, exceto gametócitos de P. falciparum
      • P. vivax, P. ovale e P.malarie
    • Quinidina: esquizontes hepáticos e sobre os gametócitos
    • Primaquina: destrói esporozoítos antes da interiorização nos hepatócitos.
      • Age em formas hepáticas e sanguíneas
      • P.vivax e P;ovale
      • Pode ser usado em associação com a Cloroquina
    • Mefloquina: profilaxia
    • Quimioterapia: interromper a esquizogonia, erradicar as formas latentes do P. vivax e P. ovale.

13. PROFILAXIA

    • Medidas de Proteção Individual
      • Profilaxia de contato, evitar áreas de risco, repelentes, telar portas e janelas, mosquiteiros
    • Medidas Coletivas
      • Combate ao vetor, combate as larvas, saneamento básico, melhoria das condições de vida
    • Quimioprofilaxia
      • Viajantes internacionais, Mefloquina

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