3.3.1 EL PACIENTE QUIRÚRGICO CON ANSIEDAD

3.3.1 EL PACIENTE QUIRÚRGICO CON ANSIEDAD

1. Ansiedad

   • Estado en el que se experimenta un sentimiento de incomodidad inespecifico o desconocido .
     • Reacción compleja frente a situaciones o estímulos actuales, potencial o subjetivamente percibidos como peligrosos por parecer inciertos
       • Factor físico
         • Amenaza experimentada,; integridad, inmovilidad, deprivación del sueño y agresión fisiológica
       • Factor Psíquico
         • R/c la ansiedad por la pérdida de la intimidad, afrontamiento e incetidumbre
       • Factores Sociales
         • Resultan atenuadores si son consolidados por el individuo
     • Intensidad frente a intervención quirúrgica
       • determinada por
         • Magnitud del agente traumático
         • La duración del periodo preoperatorio
           • A mayor urgencia de operación, menor tiempo de adaptación emocional
             • crisis de ansiedad
             • manifestaciones somáticas y neurovegetativas
         • Antecedentes familiares sobre intervenciones
         • Capacidad subjetiva para hacer frente del paciente para hacer frente a la anisiedad
   • Impacto emocional de la información médica
     • La ansiedad impide que el paciente comprenda adecuada, objetiva y razonadamente instrucciones y descripciones
       • Provoca la falta de comunicación
         • Idiomas distintos
     • Visita prequirúrgica
       • Atenuar efectos en la fase preoperatoria
   • Manifestaciones no verbales
     • Temblor
     • Sudoración
     • Expresión facial
   • Cambios fisiológicos
     • Cambios en la TA y FC
     • Insomnio
     • Pesadillas
     • Cefaleas tensionales
     • Náiuseas
     • Dispepsia
     • Disnea
     • Opresión precortical atípica
   • Aspectos internos
     • Locus de control/ COMPETENCIA PERSONAL PERCIBIDA
       • Interno
         • Salud dependiente de ellas mismas
           • Mejor salud
       • Externo
         • Causas de la enfermedad ajenas de quien la sufre
       • Wallston modifica el término y se acerca al de autoeficacia de Bandura
   • Eifert,Coburn,Seville
     • Cambios de percepción de control
       • Responsables en la mejora de los trastornos de ansiedad
         • Cruciales los siguientes factores:
           • A) Respuestas fisiológicas en situaciones de ansiedad
           • B) Estímulos o situaciones que provocan la ansiedad
           • C) La propia conducta de exposición a dichos estimulos o situaciones
   • Aspectos externos
     • Arquitectura, rutina y decoración hospitalaria
       • Momentos elegidos para medir el nivel de Ansiedad
         • 1. Unos dias antes de la operación
           • 2. La mañana de la operación
             • 3. Bajando al quirófano
               • 4. La tarde despues de la operación
                 • 5. Varios días despues de la operación
       • La arquitectura y la decoración hospitalaria influyen en:
         • Proceso de recuperación posquirúrgico
         • Reducen el nivel de ansiedad prequiríurgico
           • Entradas lumínicas
           • Mantener los relojes biológicos
             • Bienestar hormonal y nervioso
           • Flexibilidad de horarios
           • Información por visitas médicas
   • RECOMENDACIONES para comprender las variables de ansiedad
     • Tratar con individualidad los trastornos de ansiedad
       • Enseñar a los profesional sanitarios una comunicación efectiva y precisa
         • Hacer partícipe al enfermo de su recuperación
           • situar el locus
           • Adecuar el espacio hospitalario a las necesidades del enfermo
             • Modelo ecológico de información y formación del paciente

2. GUÍA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD

   • Trastornos de ansiedad
     • Presencia de molestias relacionadas y/o similares al miedo
       • Intranquilidad
       • Desesperación
       • Temor
       • Preocupaciones excesivas
   • OBJETIVO
     • Proporcionar al personal de salud los conocimientos necesarios para poder diagnosticar un trastorno de ansiedad
       • Generar un algoritmo de tratamiento y criterios de referencia
   • Impacto de la ansiedad en la población
     • Dr. Ronald Kessler (2007)
       • 1) Los trastornos de la ansiedad tienden a la cronicidad
         • 2) inicio de edad aprox. 15 años
           • 3) Alta comorbilidad entre los depresivos y ansiosos
             • 4) Prevalencia incrementada
   • Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiatrica
     • 6.9% de todos los px que padecen trastornos de ansiedad fueron atendidos por un especialista en SM
       • 4.8% Por un médico general
         • 0.8% Consejero espiritual, cura, rabino, yerbero, quiropractico o espiritista
     • (Medina-Mora y cols.,2003)
   • RECOMENDACIONES DIAGNÓSTICAS
     • I. DETECCIÓN
       • General
         • ¿Ha llegado a sentirse con crisis de miedo o angustia?
           • ¿Se ha llegado a sentir continuamente nervioso o preocupado?
             • ¿Existe alguna situación que le genere mucho temor?
               • ¿Ha llegado a ser victima de alguna situación traumática?
                 • *En caso de haber afirmaciones se requiere una valoración detallada
       • En población de alto riesgo
         • Mayor atención a sus respuestas
           • Factor determinante
     • II. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD
       • Requiere dx diferencial entre los TA
         • CIE -10
         • DSM-V
       • Descartar comorbilidad médica
         • Secundario a patología subyacente
       • Descartar comorbilidad psiquiatrica
         • De trastornos y adicciones
           • Trastornos depresivos mayores
     • III. DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD
       • 1. Numérica
         • No existen instrumentos que se utilicen de manera estandarizada para determinarla
       • 2. Categórica
         • Leve
           • Pequeñas alteraciones
         • Moderado
           • Alteraciones que no llegan a ser severas
         • Severo
           • Genera gran alteración en la funcionalidad
             • Ideas suicidas y homicidas
               • Síntomas psicóticos
     • IV. VALORACIÓN DEL RIESGO SUICIDA
       • Detección general
         • ¿Ha llegado a pensar en la muerte o en el suicidio?
           • ¿Ha llegado a pensar que la vida no vale la pena? sentirse desesperanzado
             • *Respuestas afirmativas seguir con valoración exhaustiva
       • Valoración exhaustiva
         • Estimar el riesgo suicida
           • Interrogatorio para medir factores
             • Psicosociales
             • Biológicos
             • Familiares
             • Factores protectores
           • ¿Alguna vez ha sentido que su vida no vale la pena?
           • ¿Alguna vez ha deseado continuar dormido y no despertar jamás?
       • Referencia a hospital psiquiátrico
         • Si se obtienen afirmaciones del px
           • Vínculo con factores de riesgo
   • RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS
     • Elaboración del plan terapéutico
       • OBJETIVO
         • Alcanzar la remisión de la sintomatología
           • Reestablecer la funcionalidad óptima del paciente
       • PARTICIPACIÓN
         • Del px en la elección del tx
           • Análisis costo beneficio y disponibilidad
       • PLAN TERAPEUTICO
         • 1. Localización
           • 2. Tx farmacológico
             • 3. Tx psicosocial
       • PSICOEDUCACIÓN
         • Lograr adherencia terapeutica
   • RECOMENDACIONES PARTICULARES
     • Trastorno de Ansiedad Generalizada
       • Agudo
         • Utilizar tx basados en evidencias (IRSS)
           • Se evalúa entre 8 y 12 semanas
       • Crónico
         • Tx por 6 meses
           • Terapia cognitivo conductual que reduce caídas
     • Trastorno de pánico
       • Tratamiento agudo
         • Utilizar IRSS, antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas
       • Tratamiento a largo plazo
         • La imipramina es de segunda linea
       • Tx a largo plazo
         • La imipramina es de segunda linea
     • Fobia simple y social
       • Tx agudo
         • Utilizar tratamiento IRSS, velafaxina, benzodiazapinas
       • Tx a largo plazo
         • Terapia cognitiva conductual
           • Continuar tx por 6 meses
     • Trastorno Obsesivo Compulsivo y por Estrés Postraumático
       • Criterios de referencia
         • Todos los casos
     • Fobia simple y social
       • Tratamiento agudo
         • Utilizar tratamiento IRSS, velafaxina,benzodiacepinas
       • Tx a largo plazo
         • Terapia cognitiva conductual
           • Tx 6 meses
     • Trastorno Obsesivo Compulsivo y Estrés Postraumático
       • Criterios de referencia
         • Todos los casos

Bilder und Dateien der Mindmap

• 
• INFLUENCIA DE LA VISITA PREOPERATORIA ENFERMERA EN EL GRADO DE ANSIEDAD DE LOS PACIENTES (Einbetten)
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
•