Laringitis

Laringitis

1. Aguda

   • Infecciosas
     • Víricas
       • Catarral
         • Por rinovirus, adenovirus, myxovirys
         • Más frecuente
         • Clínica de IRA
         • Tratamiento sintomático
           • Reposo vocal
           • Antitérmicos
           • Analgésicos
           • Hidratación
       • Gripal
         • Como una catarral pero mayor riesgo de epiglotitis
         • Por Influenza A y B
         • Tratamiento sintomático
       • Herpética
         • Herpes simple 1 y 2
           • En inmunodeprimidos
           • Vesículas o ulceraciones dolorosas en mucosa laríngea
           • Tratamiento con aciclovir
         • VEB
           • Faringoamigdalitis pseudomembranosa con poliadenopatías
           • Tratamiento sintomático
     • Fúngica
       • Candidiásica
         • Se necesitan factores predisponentes: inmunodepresión, alcoholismo, corticoides o AB prolongados
         • Exudado blanquecino sobre cuerdas vocales que se despega con facilidad
         • Disfonía, disfagia, disnea
         • Tratamiento con imidazoles orales
       • Aspergillus
         • Flavus o fumigatus
         • Necrosis tisular
         • Diagnóstico por biopsia
         • Tratamiento con anfotericina B
       • Por Histoplasma
         • Tumoraciones submucosas y exofíticas que ulceran
           • Puede evolucionar a condritis
         • Diagnóstico por biopsia o extendidos. Cultivo
         • Tratamiento con ketoconazol oral o anfotericina B IV
     • Granulomatosa
       • Tuberculosa
         • Granulomatosa más frecuente
         • Disfonía, odinofagia, disnea
           • Fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso
         • Edema difuso e hiperemia de la mucosa, lesiones granulomatosas, exofíticas
         • Diagnóstico por cultivo
         • Tratamiento antituberculoso
       • Sifilítica
         • Estadio II
           • Pápulas eritematosas difusas, edema, úlceras y adenopatías cervicales
         • Estadio III
           • Gomas
         • Diagnóstico con toxinas
         • Tratamiento con penicilina
     • Bacteriana
       • Por mycoplasma
         • Laringotraqueítis
           • Fiebre, tos no productiva, odinofagia, disfonía
         • Autolimitada
       • Diftérica
         • "CRUP laríngeo"
         • Fiebre, tos, rinitis mucosa y angina
           • Membrana grisácea adherente
         • Tratamiento antibiótico
       • Otras: estreptococos, estafilococos, neumococos, H. influenzae B, P. mirabilis, P aeruginosa
     • Epiglotitis del adulto
       • "Laringitis supraglótica vestibular"
       • Forma más grave de laringitis aguda del adulto
       • Haemophilus influenzae tipo B
         • Otros
           • Herpes, neumococo y estreptococo ß hemolítico
       • Fiebre, malestar general, odinodisfagia, estridor inspiratorio
       • Tratamiento con antibiótico de amplio espectro
       • Exploración
         • Epiglotis color rojo cereza y forma de colgante de campana
       • Complicaciones
         • Obstrucción de vía aérea
         • Absceso epiglótico
     • Pericondritis
       • Aparece en laringes irradiadas, inmunodeprimidos e intubación prolongada
       • Disfagia intensa, dolor intenso a la palpación de cartílagos tiroides y cricoides
       • Diagnóstico clínico
   • No infecciosas
     • Alérgicas o por hipersensibilidad
       • Inflamación aguda de las cuerdas vocales y resto de la mucosa laríngea
       • Se produce por:
         • Exposición a alérgenos (pólenes), picaduras de insecto, ingestión alimentaria o medicamentosa
       • Síntomas sistémicos
         • Eritema, picos, exantema y broncoespasmo
       • Diagnóstico
         • Clínico y exploración otorrinolaringológica
       • Tratamiento
         • Corticoides sistémicos
         • Antihistamínicos
         • Adrenalina
         • Manejo de la vía aérea
         • Supresión inmunológica
     • Medicamentosas
       • Antivitamina K
       • Epiglotitis sin signos generales de infección
       • Hematoma en mapa geográfico
     • Inhalatorias o térmicas
       • Vasodilatación y edema
         • Disnea, disfonía, tos y odinofagia
       • Nasofibrolaringoscopia y broncoscopio flexible
       • Tratamiento con oxigenoterapia y control de la vía aérea
     • Cáusticas o por reflujo laringofaringeo
       • Predomina la disfagia por la disfonía
       • Caústicos
         • Ácido clorhídrico, ácido fluorhídrico, cloro, amoniaco, gasolina
       • Fase
         • Aguda: irritación posterior de la laringe con aritenoides enrojecidos, moco y edema
         • Crónica: aumento de la densidad de moco, granulomas o estenosis
       • Diagnóstico por pHmetría de 24 h con doble sonda
       • Tratamiento con medidas higienicodietéticas y antiácidos
     • Por trauma o esfuerzo vocal
       • Disfonía, afonía, aparición brusca
       • Factores predisponentes
         • Tabaco, aire acondicionado, medicamentos que resecan la mucosa, "latigazo laríngeo"
       • Diagnóstico por fibrolaringoscopía
       • Tratamiento con humidificación adecuada y reposo vocal mínimo de 2 a 3 días
     • Autoinmune
       • Ronquera agudo o estridor
       • Artritis cricoaritenoidea o cricotiroidea
       • Lupus eritematoso, policondritis atrófica crónica, pénfigo, penfigoides y síndrome de Stevens-Johnson

2. Crónica

   • Primarias
     • Etiologías
       • Tabaco, alcoho,, reflujo faringolaríngeo, insuficiencia respiratoria nasal permanente, uso inadecuado de la voz, endocrinopatías, post-intubación prolongada, polvos industriales, tóxicos y sustancias irritantes
     • Tipos
       • De aspecto catarral
         • Forma más elemental
         • Mucosa hiperémica y aumento de secreción mucosa
         • Disfonía fluctuante
           • Tos y expectoración
       • Atrófica
         • Hipoplasia de la mucosa de cuerdas vocales
         • Corion delgado, fibroso y con tendencia a la atrofia
       • Hipertrófica de aspecto pseudomixomatosi
         • Mucosa aumentada de volumen, lisa y coloración rosada
         • Edema en la cara superior de la cuerda vocal, bilateral, simétrico de consistencia blanda
       • Hipertrófica roja
         • Mucosa engrosada e hiperémica, cambios inflamatorios submucosos
         • Edema del corion y aumento de volumen
           • "Eritroplasia"
       • Hipertrófica blanca
         • Aparición de placas blanquecinas en la superficie de la cuerda vocal
         • Tres tipos
           • Leucoplasia
           • Paquidermia blanca
           • Papiloma escamoso
       • Secundaria a reflujo GI
         • Presencia de granulación a nivel de los procesos vocales de los aritenoides y paquidermia interaritenoidea
         • Tratamiento con medidas higienicodietéticas
       • Secundaria a intubación prolongada
         • Granulomas en la cara posterior del borde libre de las cuerdas vocales
         • Voz soplada
       • Degeneración carcinomatosa
         • Las laringitis pueden evolucionar a carcinoma
           • Hiperqueratósicas casi siempre
           • Catarrales nunca
           • Hiperplásicas 10%
   • Secundarias
     • Infecciosas
       • Bacterianas
         • Tuberculosis
         • Sífilis
         • Lepra
           • Lesiones nodulares o ulceradas
           • Diagnóstico por biopsia
           • Tratamiento con dapsona
         • Actinomicosis
           • Tumor inflamatorio o nódulos que provocan la saluda de gránulos color azufre
           • Diagnóstico por cultivo
           • Tratamiento con penicilina
         • Rinoescleroma
           • Tres fases
             • 1. Catarral
               • 2. Edema y supuración
                 • 3. Cicatricial
           • Diagnóstico histopatológico
           • Tratamiento con estreptomicina y tetraciclina
             • Cirugía en fase cicatricial
       • Micóticas
         • Histoplasmosis
         • Blastomicosis
           • Dos variantes
             • Norteamericana
               • Blastomices dermatitidis
               • Infección pulmonar solapada
                 • Afectación rara de laringe (2%)
               • Diagnóstico con cultivo
               • Tratamiento con ketoconazol o anfo B
             • Sudamericana
               • Paracoccidioides brasiliensis
               • Lesiones ulceradas de la mucosa de vías respiratorias altas
         • Coccidiomicosis
           • Tejido de granulación ulcerado
           • Diagnóstico con biopsia
           • Tratamiento con anfotericina B
         • Criptococosis
           • Inmunodeficientes
           • Lesiones exofíticas en las cuerdas vocales
           • Anfo B y flucitosina
         • Candidiasis
         • Aspergilosis
         • Rinosporidiosis
           • Rhinosporidium seeberi
           • Lesiones polipoideas con quistes submucosis
           • Diagnóstico por cultivo
           • Tratamiento: exéresis de la lesión
       • Parasitarias
         • Leishmaniasis
           • Ulceraciones inespecíficas
           • Diagnóstico con biopsias o cultivos
         • Triquinosis
           • Asintomático
       • Virales
         • Papilomatosis
           • Tumoraciones más frecuentes en la infancia
           • VPH 6 y 11
           • Hormonal
           • Lesiones con aspecto de coliflor en la laringoscopía
           • Alta recidiva, no tiende a malignizar
           • Tratamiento con exéresis con láser y antivirales
     • Asociadas a enfermedades sistémicas
       • Sarcoidosis
         • Edema difuso o masas exofíticas
           • Obstrucción de las vías aéreas
           • Neuropatía del recurrente laríngeo
         • Granulomas no caseificantes
         • Tratamiento de la enfermedad
       • Amiloidosis
         • Clasificación
           • Primaria
             • Depósitos de manera espontánea
           • Secundaria
             • Asociada a AR y tuberculosis
         • Nódulos subepiteliales o engrosamiento de la mucosa laríngea
         • Tratamiento con excisión quirúrgica mediante microcirugía laríngea con láser CO2

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