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Laringitis

Samanta Dosal English

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Laringitis

Aguda
- Infecciosas
  - Víricas
    - Catarral
      - Por rinovirus, adenovirus, myxovirys
      - Más frecuente
      - Clínica de IRA
      - Tratamiento sintomático
        Reposo vocal
        Antitérmicos
        Analgésicos
        Hidratación
    - Gripal
      - Como una catarral pero mayor riesgo de epiglotitis
      - Por Influenza A y B
      - Tratamiento sintomático
    - Herpética
      - Herpes simple 1 y 2
        En inmunodeprimidos
        Vesículas o ulceraciones dolorosas en mucosa laríngea
        Tratamiento con aciclovir
      - VEB
        Faringoamigdalitis pseudomembranosa con poliadenopatías
        Tratamiento sintomático
  - Fúngica
    - Candidiásica
      - Se necesitan factores predisponentes: inmunodepresión, alcoholismo, corticoides o AB prolongados
      - Exudado blanquecino sobre cuerdas vocales que se despega con facilidad
      - Disfonía, disfagia, disnea
      - Tratamiento con imidazoles orales
    - Aspergillus
      - Flavus o fumigatus
      - Necrosis tisular
      - Diagnóstico por biopsia
      - Tratamiento con anfotericina B
    - Por Histoplasma
      - Tumoraciones submucosas y exofíticas que ulceran
        Puede evolucionar a condritis
      - Diagnóstico por biopsia o extendidos. Cultivo
      - Tratamiento con ketoconazol oral o anfotericina B IV
  - Granulomatosa
    - Tuberculosa
      - Granulomatosa más frecuente
      - Disfonía, odinofagia, disnea
        Fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso
      - Edema difuso e hiperemia de la mucosa, lesiones granulomatosas, exofíticas
      - Diagnóstico por cultivo
      - Tratamiento antituberculoso
    - Sifilítica
      - Estadio II
        Pápulas eritematosas difusas, edema, úlceras y adenopatías cervicales
      - Estadio III
        Gomas
      - Diagnóstico con toxinas
      - Tratamiento con penicilina
  - Bacteriana
    - Por mycoplasma
      - Laringotraqueítis
        Fiebre, tos no productiva, odinofagia, disfonía
      - Autolimitada
    - Diftérica
      - "CRUP laríngeo"
      - Fiebre, tos, rinitis mucosa y angina
        Membrana grisácea adherente
      - Tratamiento antibiótico
    - Otras: estreptococos, estafilococos, neumococos, H. influenzae B, P. mirabilis, P aeruginosa
  - Epiglotitis del adulto
    - "Laringitis supraglótica vestibular"
    - Forma más grave de laringitis aguda del adulto
    - Haemophilus influenzae tipo B
      - Otros
        Herpes, neumococo y estreptococo ß hemolítico
    - Fiebre, malestar general, odinodisfagia, estridor inspiratorio
    - Tratamiento con antibiótico de amplio espectro
    - Exploración
      - Epiglotis color rojo cereza y forma de colgante de campana
    - Complicaciones
      - Obstrucción de vía aérea
      - Absceso epiglótico
  - Pericondritis
    - Aparece en laringes irradiadas, inmunodeprimidos e intubación prolongada
    - Disfagia intensa, dolor intenso a la palpación de cartílagos tiroides y cricoides
    - Diagnóstico clínico
- No infecciosas
  - Alérgicas o por hipersensibilidad
    - Inflamación aguda de las cuerdas vocales y resto de la mucosa laríngea
    - Se produce por:
      - Exposición a alérgenos (pólenes), picaduras de insecto, ingestión alimentaria o medicamentosa
    - Síntomas sistémicos
      - Eritema, picos, exantema y broncoespasmo
    - Diagnóstico
      - Clínico y exploración otorrinolaringológica
    - Tratamiento
      - Corticoides sistémicos
      - Antihistamínicos
      - Adrenalina
      - Manejo de la vía aérea
      - Supresión inmunológica
  - Medicamentosas
    - Antivitamina K
    - Epiglotitis sin signos generales de infección
    - Hematoma en mapa geográfico
  - Inhalatorias o térmicas
    - Vasodilatación y edema
      - Disnea, disfonía, tos y odinofagia
    - Nasofibrolaringoscopia y broncoscopio flexible
    - Tratamiento con oxigenoterapia y control de la vía aérea
  - Cáusticas o por reflujo laringofaringeo
    - Predomina la disfagia por la disfonía
    - Caústicos
      - Ácido clorhídrico, ácido fluorhídrico, cloro, amoniaco, gasolina
    - Fase
      - Aguda: irritación posterior de la laringe con aritenoides enrojecidos, moco y edema
      - Crónica: aumento de la densidad de moco, granulomas o estenosis
    - Diagnóstico por pHmetría de 24 h con doble sonda
    - Tratamiento con medidas higienicodietéticas y antiácidos
  - Por trauma o esfuerzo vocal
    - Disfonía, afonía, aparición brusca
    - Factores predisponentes
      - Tabaco, aire acondicionado, medicamentos que resecan la mucosa, "latigazo laríngeo"
    - Diagnóstico por fibrolaringoscopía
    - Tratamiento con humidificación adecuada y reposo vocal mínimo de 2 a 3 días
  - Autoinmune
    - Ronquera agudo o estridor
    - Artritis cricoaritenoidea o cricotiroidea
    - Lupus eritematoso, policondritis atrófica crónica, pénfigo, penfigoides y síndrome de Stevens-Johnson
Crónica
- Primarias
  - Etiologías
    - Tabaco, alcoho,, reflujo faringolaríngeo, insuficiencia respiratoria nasal permanente, uso inadecuado de la voz, endocrinopatías, post-intubación prolongada, polvos industriales, tóxicos y sustancias irritantes
  - Tipos
    - De aspecto catarral
      - Forma más elemental
      - Mucosa hiperémica y aumento de secreción mucosa
      - Disfonía fluctuante
        Tos y expectoración
    - Atrófica
      - Hipoplasia de la mucosa de cuerdas vocales
      - Corion delgado, fibroso y con tendencia a la atrofia
    - Hipertrófica de aspecto pseudomixomatosi
      - Mucosa aumentada de volumen, lisa y coloración rosada
      - Edema en la cara superior de la cuerda vocal, bilateral, simétrico de consistencia blanda
    - Hipertrófica roja
      - Mucosa engrosada e hiperémica, cambios inflamatorios submucosos
      - Edema del corion y aumento de volumen
        "Eritroplasia"
    - Hipertrófica blanca
      - Aparición de placas blanquecinas en la superficie de la cuerda vocal
      - Tres tipos
        Leucoplasia
        Paquidermia blanca
        Papiloma escamoso
    - Secundaria a reflujo GI
      - Presencia de granulación a nivel de los procesos vocales de los aritenoides y paquidermia interaritenoidea
      - Tratamiento con medidas higienicodietéticas
    - Secundaria a intubación prolongada
      - Granulomas en la cara posterior del borde libre de las cuerdas vocales
      - Voz soplada
    - Degeneración carcinomatosa
      - Las laringitis pueden evolucionar a carcinoma
        Hiperqueratósicas casi siempre
        Catarrales nunca
        Hiperplásicas 10%
- Secundarias
  - Infecciosas
    - Bacterianas
      - Tuberculosis
      - Sífilis
      - Lepra
        Lesiones nodulares o ulceradas
        Diagnóstico por biopsia
        Tratamiento con dapsona
      - Actinomicosis
        Tumor inflamatorio o nódulos que provocan la saluda de gránulos color azufre
        Diagnóstico por cultivo
        Tratamiento con penicilina
      - Rinoescleroma
        Tres fases
        1. Catarral
        2. Edema y supuración
        3. Cicatricial
        Diagnóstico histopatológico
        Tratamiento con estreptomicina y tetraciclina
        Cirugía en fase cicatricial
    - Micóticas
      - Histoplasmosis
      - Blastomicosis
        Dos variantes
        Norteamericana
        Blastomices dermatitidis
        Infección pulmonar solapada
        Afectación rara de laringe (2%)
        Diagnóstico con cultivo
        Tratamiento con ketoconazol o anfo B
        Sudamericana
        Paracoccidioides brasiliensis
        Lesiones ulceradas de la mucosa de vías respiratorias altas
      - Coccidiomicosis
        Tejido de granulación ulcerado
        Diagnóstico con biopsia
        Tratamiento con anfotericina B
      - Criptococosis
        Inmunodeficientes
        Lesiones exofíticas en las cuerdas vocales
        Anfo B y flucitosina
      - Candidiasis
      - Aspergilosis
      - Rinosporidiosis
        Rhinosporidium seeberi
        Lesiones polipoideas con quistes submucosis
        Diagnóstico por cultivo
        Tratamiento: exéresis de la lesión
    - Parasitarias
      - Leishmaniasis
        Ulceraciones inespecíficas
        Diagnóstico con biopsias o cultivos
      - Triquinosis
        Asintomático
    - Virales
      - Papilomatosis
        Tumoraciones más frecuentes en la infancia
        VPH 6 y 11
        Hormonal
        Lesiones con aspecto de coliflor en la laringoscopía
        Alta recidiva, no tiende a malignizar
        Tratamiento con exéresis con láser y antivirales
  - Asociadas a enfermedades sistémicas
    - Sarcoidosis
      - Edema difuso o masas exofíticas
        Obstrucción de las vías aéreas
        Neuropatía del recurrente laríngeo
      - Granulomas no caseificantes
      - Tratamiento de la enfermedad
    - Amiloidosis
      - Clasificación
        Primaria
        Depósitos de manera espontánea
        Secundaria
        Asociada a AR y tuberculosis
      - Nódulos subepiteliales o engrosamiento de la mucosa laríngea
      - Tratamiento con excisión quirúrgica mediante microcirugía laríngea con láser CO2