FUNDAMENTOS DE ADHESIÓN DENTAL (INTERFASE DIENTE-RESTAURACIÓN)

FUNDAMENTOS DE ADHESIÓN DENTAL (INTERFASE DIENTE-RESTAURACIÓN)

1. TÉCNICAS DE ACONDICIONAMIENTO DEL SUSTRATO DENTINARIO

   • ETCH AND RISE
     • REMOCIÓN TOTAL DEL BARRO DENTINARIO
       • ACONDICIONAMIENTO DEL ESMALTE CON ÁCIDO FOSFÓRICO
         • GRABADO TOTAL
           • CAPA HÍBRIDA MÁS GRUESA
             • mayor exposición del colágeno
     • DESVENTAJA
       • DESMINERALIZACIÓN DENTINARIA PROFUNDA 4-5um
   • SELF-ETCH
     • GRABADO SELECTIVO
     • Desmineralización limitada del colágeno
     • MONÓMEROS ACÍDICOS
       • DISOLUCIÓN PARCIAL DEL BARRO DENTINARIO
         • MENOR NANOFILTRACION
         • menor sensibilidad postoperatoria
     • monómero funcional 10MDP
     • DESVENTAJA
       • EFECTO AUTOGRABANTE INSATISFACTORIO EN ESMALTE
         • MICRORRETENCIÓN INSUFICIENTE PARA TAGS DE RESINA

2. REQUISITOS DE ADHESIÓN SEGÚN EL SUSTRATO

   • ESMALTE
     • ALTA ENERGIA SUPERFICIAL
     • SUPERFICIE LIMPIA Y SECA
     • SUPERFICIE HUMECTANTE Y BIOCOMPATIBLE CON ADHESIVO
     • SUPERFICIE BISESLADA O DECORTICADA
   • DENTINA
     • SUPERFICIE
       • ACTIVA
       • ALTA ENERGÍA SUPERFICIAL
       • HUMECTANTE

3. FACTORES QUE DIFICULTAN LA ADHESIÓN

   • DEGRADACIÓN PROTEOLÍTICA DEL COLÁGENO
     • PROTEÍNAS DEGRADANTES DE MATRIZ EXTRACELULAR
       • ENDOPEPTIDASAS (GELATINASAS)
         • participación en dentinogenésis
         • Dependientes de Zn y Ca+2
       • MMPS
         • ACTIVAS EN BAJO pH
       • CISTEINAS CATEPSINAS (HIDROLASAS)
     • DESMINERALIZACIÓN
       • TÉCNICA ADHESIVA AGRESIVA (GRABADO TOTAL)
     • INFILTRACIÓN INCOMPLETA
   • PERMEABILIZACIÓN DE LA CAPA HÍBRIDA
     • NANOFILTRACIÓN
       • DIFUSIÓN DE AGUA (TUBULO DENTINARIO)
     • HIDRÓLISIS DE LA RESINA
       • PERMEABILIDAD DE LA RESINA (HIDRÓFOBO/HIDRÓFILO)
       • EXPOSICIÓN DE FIBRAS COLÁGENAS
   • DENTINA
     • COMPLEJA MICRO Y NANO ESTRUCTURA
     • CONDICIONES DE HUMEDAD
       • DIFICULTA UNIÓN CON RESINA COMPUESTA
     • ALTO CONTENIDO ORGÁNICO 30%

4. ¿CÓMO FAVORECER UNA BUENA ADHESIÓN?

   • EVITAR LA DEGRADACIÓN DE LA INTERFAZ ADHESIVA
     • INHIBIDOR MMPS
       • CHX 2%
         • PREVIO A LA APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO SELF-ETCH
       • EDTA (INHIBIDOR INDIRECTO)
         • agente quelante iones Ca+2/Zn (necesarios por las MMPS)
     • MEJORANDO LA CAPA HÍBRIDA (COLÁGENO + ADHESIVO)
       • HIBRIDACIÓN COMPLETA DEL COLÁGENO
         • TAGS DE RESINA
           • ADHESIVO EN TUBULOS DENTINARIOS
             • UNIÓN MÁS ESTABLE
       • PROTECCIÓN DE FIBRAS COLÁGENAS
         • TÉCNICA ETHANOL WET BONDING
           • uso de HEMA diluido en agua,etanol o acetona
           • DESVENTAJA
             • ETANOL CAUSA COLAPSO DE FIBRAS COLÁGENAS POR 2° CONTRACCIÓN
               • TIEMPO CLÍNICO EXTENSO
           • MENOR COLAPSO DEL COLÁGENO POR EVAPORACIÓN
         • LIMITAR LA DESMINERALIZACIÓN
           • BIOREMINERALIZACIÓN DE LA DENTINA
             • MATERIALES BIOACTIVOS
               • REMINERALIZACIÓN BOTTOM UP
                 • AUTOENSAMBLAJE DE NANOCRISTALES
                   • MEDIADO POR PROTEÍNAS NO COLÁGENAS
                 • ANÁLOGOS BIOMIMÉTICOS
                   • SECUESTRANTE
                     • ÁC.POLIACRÍLICO
                   • ENSAMBLADOR
                     • ÁC.POLIVINILFOSFÓNICO
                     • TIRMETAFOSFATO SÓDICO
               • REMINERALIZACIÓN TOP DOWN
                 • REMINERALIZACIÓN VIDRIO IONÓMERO
                   • AUTOGRABANTE ÁC.POLIACRÍLICO
                   • A PARTIR DE HIDROXIAPATITA REMANENTE
                     • DESMINERALIZACION EXTRAFIBRILAR
                       • CAPA HÍBRIDA DELGADA
                 • A PARTIR DE DENTINA DESMINERALIZADA
                   • CRECIMIENTO CRISTALINO EPITAXIAL
                     • MINERALIZACIÓN EXTRAFIBRILAR
     • GLUTARALDEHÍDO Y CARBODIIMIDA
       • REDUCEN ACTIVIDAD ENZIMÁTICA
       • TOXICIDAD LIMMITA SU APLICACIÓN CLÍNICA

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