Mapa de Parto

Mapa de Parto

1. Dilatación

   • Diámetro del orificio cervical expresado en cm.

2. Borramiento del cérvix

   • Se expresa en % de longitud del cérvix.

3. Anatomía de la pelvis

   • ­ Esta constituida por 4 huesos: sacro, cóccix y dos coxales
   • Planos y diametros

4. Fisiología de la contracción

   • ­ Desde las priomeras semanas hasta la semana 36-38 el utero esta en un estado de quietud
   • Fases del parto
     • Fase 1 de parto
       • Quiescencia uterina, estabilidad. Ablandamiento cuello uterino, aumento de la solubilidad de la colágena
     • Fase 2
       • Preparación para el trabajo de parto
       • La estabilidad se interrumpe
         • Cambios miometriales
           • Alteraciones en la expresión de proteínas asociadas con la contracción, (CAP).
           • Aumentan los receptores para oxitocina, receptor F para prostaglandina y conexina.
           • Formación del segmento uterino inferior, para que descienda la cabeza fetal.
         • Maduración cuello uterino
           • cambia la cantidad total de proteoglicanos y los glucosaminogluclanos.
         • Epitelio endocervical
           • Protege contra la invasión microbiana. En esta fase, también producen hidratación del tejido (acuaporinas) y función de barrera
         • Cambios inflamatorios
           • Invasión del tejido estromal para liberar proteasas, degradando colágena
       • Durante las ultimas 6 a 8 semanas
       • De esta fase depende de que el trabajo de parto se a prematuro o tardio
     • Fase 3
       • Etapa 1: Contracciones uterinas espaciadas, hasta completar los 10 cm. Etapa 2: Dilatación cervical completa, expulsión fetal. Etapa 3: comienza justo después del nacimiento del feto y termina con el alumbramiento de la placenta.
       • ETAPAS
         • Las características del trabajo de parto no varia entre diferentes grupos étnicos/raciales
           • Primera Etapa
             • 1. Fase latente
               • Periodo de inicio del trabajo de parto y el punto donde se nota un cambio en la pendiente de tasa de dilatación cervical
             • 2. Fase Activa
               • comienza generalmente a los 2 o 4 cm de dilatación.
                 • !)Aceleración 2)Máxima pendiente 3)Desaceleración
               • movimientos cardinales fetales ocurren en este periodo
             • 3. Fase descendente
               • El descenso del feto suele coincidir con la segunda etapa del parto.
           • Segunda Etapa
             • Intervalo entre la dilatación completa del cuello uterino ( 10 cm ) y el nacimiento del bebé
         • Tercera Etapa
           • Se refiere al tiempo del nacimiento a la separación y la expulsión de la placenta.
       • Curva de Friedman
         • Divido
           • ­ Preparatoria: con poca dilatación del cuello pero cambios estructurales importantes con fase latente y de aceleración
           • ­ La fase dilatación donde la dilatación avanza a su tasa mas rápida
             • Fase preparatoria
             • Fase activa
               • Fase de aceleración (fase de maxima pendiente)
               • Fase de desaceleración
           • Fase pelvica con desaceleración de la dilatación y máxima tasa de descenso
     • Fase 4
       • involución uterina

5. Mecanismos del trabajo del parto Inductoconducción

   • Situación
     • Relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre
   • Presentación
     • Parte del feto que se esta mas avanzada en el canal del parto. Puede ser cefálica o pélvica en situación longitudinal.
     • Cefalica
       • ­­ si se presenta la fontanela occipital vertice u occipucio
       • ­ si el cuello esta muy extendido se puede presentar la cara
       • ­ puede presentar la fontanela anterior grande o bregma y se llama presentacion de sincipucio
       • ­ se puede presentar la frente
     • pelvica
       • ­ franca ­ completa ­ de pies
   • Posición
     • Relación de una porción del feto con respecto al lado derecho o izquierdo del canal del parto
   • movimientos cardinales del trabajo de parto
     • Encajamiento
       • ­ Mecanismo por el cual el diametro biparietal que corresponde a la mayor dimension transversal de la cabeza pasa a través del plano de entrada de la pelvis.
     • Asinclitismo
       • Un hueso parietal se sobrepone sobre el otro para con ello disminuir momentáneamente el diámetro biparietal y más fácilmente encajarse en el estrecho superior de la pelvis.
         • Si se toca más parietal anterior: asinclitismo anterior
         • Si se toca más parietal posterior: asinclitismo posterior
     • Descenso
       • Tal como se encaja la cabeza fetal así desciende hasta el tercer plano de Hodge
         • 1er plano
           • está a nivel del estrecho superior
         • Segundo plano
           • Diámetro a nivel de la línea que une S2 y S3 con el borde inferior de la sínfisis del pubis
         • Tercer plano
           • Diámetro a nivel de las espinas ciáticas
         • Cuarto plano
           • Diámetro debajo de las espinas ciáticas y el saliente del ovoide pasa la vulva aun en ausencia de contracciones
     • Rotación interna
       • ­ La variedad transversa rota 90º ­ La variedad anterior rota 45º
       • si la variedad es occipital posterior la rotacion intrerna tendra que ser de 135 º
     • Extensión
       • ­ Cuando la cabeza roto y llega a la vulva presenta extension
     • Rotación externa
       • Este movimiento de la cabeza fetal puede ser espontáneo, o bien, asistido por el obstetra para realizar otro giro de 45° más y acabar de restituir la cabeza con su cuerpo
     • Expulsión
       • ­ Casi inmediatamente después de la rotacion externa sale el hombro anterior debajo de la sinfisis del pubis

6. Analgesia obstetrica

   • indicaciones
     • Regional
       • 1. Comida reciente 2. Infección respiratoria o asma 3. Posibilidad de problemas respiratorios
     • General
       • 1. Necesidad de un parto rápido, compromiso fetal grave 2. Hemorragia materna 3. Histeria o ansiedad materna 4. Relajación uterina deficiente coagulopatía 5. Neuropatía

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