Ruptura Prematura de Membranas

Ruptura Prematura de Membranas

1. Definición

   • Solución de continuidad de las membranas
     • Antes del inicio del TdP
     • Antes de 37 SDG

2. Epidemiología

   • 3% de embarazos
   • 1/3 partos pretérmino
   • 10% mortalidad perinatal

3. Factores de Riesgo

   • IVU´s
   • ITS
   • IMC bajo
   • PP previo
   • Polihidramnios
   • Embarazo múltiple
     • Nivel socioeconómico bajo
   • Conización cervical
     • Cerclaje
   • Amniocentesis
   • Deficiencias de Cu y Ác. ascórbico
   • Sangrados del 2o y/o 3er trimestre
   • Tabaquismo
   • Incompetencia istmico-cervical
   • Traumatismo
     • RPM previa
   • Cambios en presión barométrica
   • 1) INFECCIÓN

4. Clasificación

   • Término
     • ≥37 SDG
   • Pretérmino
     • Previable
       • <23 SDG
     • Remota a término
       • 24-32 SDG
     • Cerca del término
       • 32-36 SDG

5. Diagnóstico

   • 1. Historia Clínica
     • Antecedente de salida líquido TV
     • Especuloscopía
       • Presencia de líquido
       • Salida de líquido por OCE
         • Maniobra de Valsalva y Tarnier
       • NO TACTO VAGINAL
         • A menos que haya TdP
   • 2. ¿No es concluyente?
     • Realizar
       • Cristalografía
         • S: 88%
       • Prueba de nitrazina
         • S: 93%
   • 3. USG
     • Edad gestacional
     • Presentación fetal
     • Cantidad de L.A.
     • Pruebas de bienestar fetal
   • 4. ¿Aún incierto?
     • Fibronectina fetal (no se usa de rutina por su alto costo)

6. Tratamiento

   • A término (≥37 SDG)
     • Terminación del embarazo
     • Inducción del TdP
     • Profilaxis para Estreptococo grupo B
   • Pretérmino
     • 32-33 SDG
       • Manejo conservador, a menos que se documente maduración pulmonar
         • POSITIVO
           • Terminación del embarazo
         • NEGATIVO
           • Corticoesteroides
           • Profilaxis
           • Antibióticos
     • 24-31 SDG
       • Manejo conservador
       • Profilaxis para Estreptococo grupo B
       • Esquema único de corticoesteroides
       • Tocólisis
       • Antibióticos
       • Reposo
     • < 24 SDG
       • Considerar cuidadosamente riesgos
       • Manejo conservador o inducción del TdP
       • No profilaxis
       • No corticoesteroides
       • Antibióticos
   • Cerca del término (34-36 SDG)
     • Lo mismo que a término

7. Complicaciones

   • Maternas
     • Corioamnioitis
     • DPPNI
     • Endometritis post-parto
     • Sepsis
     • Shock séptico
     • Muerte
   • Fetales
     • Sufrimiento fetal
     • Óbito
     • Prematurez
     • Sepsis neonatal
     • Neumonía séptica
     • Hipoplasia pulmonar
     • SDR
     • Hemorragia
     • Muerte