Prolapso Genital Femenino e Incontinencia Urinaria

Prolapso Genital Femenino e Incontinencia Urinaria

1. Definiciones

   • Prolapso de Órganos Pélvicos (POP)
     • Descenso de uno o más de los órganos pélvicos
       • Útero
         • Histerocele
       • Uretra
         • Uretrocele
       • Vejiga
         • Cistocele
       • Intestino
         • Enterocele
     • Pared anterior de la vagina
   • Incontinencia Urinaria
     • Pérdida involuntaria de orina
       • De urgencia
         • Asociada al deseo imperioso de miccionar
       • De esfuerzo
         • Asociada al esfuerzo, demostrable y capaz de ocasionar un problema higiénico-social
       • Mixta

2. Epidemiología

   • Prevalencia alta
   • Afecta a 1/3 de las mujeres adultas
   • Aumento de prevalencia con la edad

3. Factores de Riesgo

   • Predisposición genética
   • Multiparidad
   • Menopausia
   • Edad avanzada
   • Cirugía pélvica previa
   • Ejercicios de alto impacto
   • Alt. del tejido conectivo
   • Aumento de presión intraabdominal (obesidad, constipación)
   • Tos crónica

4. Clasificación

   • Grado se severidad del prolapso de la pared anterior vaginal (cistocele)
     • Durante maniobra de Valsalva
     • POPQ
       • Asigna 2 puntos de referencia en la pared vaginal anterior (Aa, Ba)
         • Asigna 2 puntos de referencia en la pared vaginal posterior (Ab, Bb)
           • Un punto de referencia al cérvix (C)
             • Un punto de referencia para el fórnix posterior (D)
               • Medición de longitud vaginal total (tvl)
                 • Medición del hiato genital (gh)
                   • Medición del cuerpo perineal (pb)
       • Tomando como punto de referencia el himen, para medición del descenso de los distintos puntos. Negativo: por dentro del himen; Positivo: por fuera del himen
       • 0: cuando no hay descenso
         • I: el descenso sea 1 cm por sobre el himen
           • II: el descenso es +/- 1cm del himen
             • III: cuando el descenso es +1 cm del himen y la protrusión no sea mayor a 2cm de la longitud vaginal.
               • IV: cuando estamos frente a una procidencia completa

5. Cuadro Clínico

   • Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
   • Sensación de cuerpo extraño en canal vaginal

6. Diagnóstico

   • Diario miccional
   • Demostrar salida de orina durante maniobra de Valsalva
   • Descartar proceso infeccioso mediante Urocultivo (<100 000 UFC/ml)
   • Prueba Q-tip
     • Demuestra hipermovilidad uretral mediante la introducción de un hisopo si angulo >30°
   • Medición de volumen de orina residual postmicción

7. Tratamiento

   • Ejercicios de Kegel
     • Fortalecer músculos del piso pélvico
   • Quirúrgico
     • Dependiendo de las características y necesidades de la paciente
       • Operación de Burch
         • Colposuspensión, Colpoplastia anterior
       • Colocación de malla suburetral de libre tensión
       • Histerectomía vaginal reconstructiva

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