ROSÁCEA

ROSÁCEA

1. - Es una dermatosis crónica

   • - Commpromete la Región central del rostro
     • - Su etiología no es clara
       • - Se caracteriza por Flushing, eritema persistente, telangiectasias y crisis de inflamación con papulas y pústulas
         • - Compromiso de la apariencia personal que puede llevar a trastornos en la calidad de vida de estos pacientes

2. EPIDEMIOLOGIA

   • - Afecta un 10% de la población
     • - Mas compromiso en mujeres (3:1), en relación a los hombres
       • - En pacientes con fototipo I y II es más frecuente
         • - Más común entre los 30 y 60 años de edad
           • - Frecuente en ancianos, rara en niños
             • - Rinofima mas común en hombres

3. ETIOLOGIA

   • - Poco conocida
     • - Múltiples causas
       • - Factores vasculares
         • - Factores inmunológicos
           • - Factores ambientales
             • - Factores Químicos
               • Degeneracion de la matriz dérmica
                 • - Agentes químicos ingeridos
                   • - Anormalidades de la unidad pilosébacea
                     • - Microorganismos
                       • - Aumento de especies reactivas de oxígeno
                         • - Incremento de la neoangiogénesis
                           • - Disfunción de los péptidos antimicrobianos

4. FISIOPATOLOGIA

   • AUMENTO
     • PÉPTIDOS ANTIMICROBIANOS
       • -Proteinas naturales inmunomoduladoras, microbicidas y reparadoras. - Hacen parte de la respuesta inmune innata.  - Defensoras ante Bacterias, hongos y virus.  - Compuesta por 12 a 50 aminoácidos  - Son de varios tipos y las producen múltiples tejidos. 
       • CATELICIDINA (IL-37)
       • KALIKREINA 5 (KLK-5)
       • TLR 2
         • - Familia de proteínas del sistema inmune innato. - Receptores que pasan a través de las membranas celulares. - Reconocen patrones moleculares de agentes infecciosos.  - Establecen vinculo entre la inmunidad innata y adaptativa. - Existen 11 tipos y cada uno es codificado por un gen diferente. 
     • CÍTOQUINAS INFLAMATORIAS
   • MICRO ORGANISMOS
     • - Dermodex foliculorum (ácaro)
       • - Staphylococo Epidermidis ( coco gram +)
         • OTROS
           • H. pilory
           • Bacillos
         • Esta presente en las pústulas
       • habita en la glándula sebácea normalmente
   • RADIACIÓN UV
     • - Aumentan los radicales libres (ROS)
       • - Vasodilatación
       • Gatillo de Flushing y empeoramiento de la enfermedad
     • UVA = Aumentan la expresión de las metaloproteinasas ------ KLK 5
     • UVB = Aumentan la producción y expresión del factor de crecimiento endotelial-2 --- Hipervascularidad
   • TRASTORNO EN LA REGULACIÓN NEUROGÉNICA
     • Vasodilatación para regular el tono vascular
   • BARRERA CUTÁNEA ANORMAL
     • - Alteraciones en la función de la barrera cutánea
     • - Pérdida transepidérmica de agua
     • - Presentan alta reactividad
     • - Alcalinización de la región centro-facial (Ph normal 4.5-5.5)
       • Piel hipersensible

5. MANIFESTACIONES CLINICAS

   • - Enfermedad Polimorfica
   • - Compromete principalmente el centro del rostro
   • - Respeta generalmente el área periocular
   • - Rara vez afecta cuero cabelludo, pabellón auricular, torax, y miembros superiores
   • ESTADIOS
     • - Eritema transitorio
     • Eritema persistente con telangiéctasias
     • - Eritema, Telangiéctasias, papulas y pústulas
     • - Eritema peristente con telangiectasias, papulas, pústulas, nódulos y placa edematosa
   • CLASIFICACIÓN
     • COMUNES
       • 1. ROSÁCEA ERITEMATO - TELANGIECTÁSICA
         • - Mas común - Desde Flushing transitorio hasta eritema persistente centrofacial.  - Edema de grado variable (ECD) - El eritema puede comprometer región periférica del rostro - Telangiectasias  comunes pero no indispensables para el diagnostico. 
       • 2. ROSÁCEA PAPULO-PUSTULAR
         • - Eritema-Telangiectasias, pápulas y/o pústulas con distribución en el centro del rostro.  - En casos severos puede llevar a edema facial crónico - Similar al acné, con lesiones mas eritematosas y sin comedones. 
       • 3. ROSÁCEA FIMATOSA
         • - Espesamiento y dilatacion de la piel, superficie irregular con nódulos. - En cualquier región sebácea del rostro, nariz más frecuente - Nariz -- Rinofima, Mentón --- Gnatofima, Orejas --- otofima - Predominio en hombres
       • 4. ROSÁCEA OCULAR
         • - Relativamente común 6-50% de pacientes con rosácea.  - Síntomas inespecificos.  - Resequedad, ojos cansados, lagrimeo, edema palpebral, dolor, vision borrosa, sensacion de cuerpo extraño, orzuelo, chalazión, telangiectasias en la conjuntiva y daño corneano.  - Pacietes con rosácea, deben ser remitidos a oftalmologo, sin presentar alteraciones oculares. 
     • VARIANTES
       • 1. ROSÁCEA GRANULOMATOSA
         • - Muy rara - Pápulas rojas-marrón o pequeños nódulos en piel engrosada y eritematosa.  - Tiene curso crónico sin recidivas.  - Histologicamente se observan granulomas epitelioides - En esta forma son comunes las lesiones extrafaciales (cuello, brazos)
       • 2. ROSÁCEA CONGLOBATA
         • - Cuadro raro, con curso crónico. - Similar al acné conglobata.  - Eritema intenso, placas induradas, nódulos y abscesos hemorragicos.  - Más común en mujeres - Puede aparecer por ingestión de productos halógenos. 
       • 3,. ROSÁCEA FULMINANTE
         • - Forma grave y progresiva - Conocida como pioderma facial. - Más común en mujeres post adolescentes.  - Eritema cianótico, nódulos purpuricos y pustulosos, en todo el rostro con expulsión de material sero-purulento - No presenta síntomas sistémicos como el acné fulminas

6. DIAGNOSTICO

   • - Básicamente clínico - Biopsia en casos granulomatosos, solo para confirmar diagnóstico.  - Criterios diagnósticos creados en el 2002 por la NREC - Características primarias y secundarias - la presencia de 1 o mas criterios principales hacen el diagnóstico  - Las características secundarias pueden o no estar presentes. 
   • CRITERIOS PRINCIPALES
     • - Flushing (eritema termprano)
       • - Eritema permanente
         • - Pápulas y Pústulas
           • - Telangiectasias
   • CRITERIOS SECUNDARIOS
     • - Ardor y escozor
       • - Placas
         • - Apariencia de resequedad
           • - Edema
             • - Manifestaciones oculares
               • - Localización periférica
                 • - Cambios fimátosos
   • DIFERENCIAL
     • - Dermatitis Seborréica - Acné - Farmacodermia - Erupción polimorfa a la luz - Lupus eritematoso - Bromodermia o Yododermia - Dermatitis peioral - Foliculitis pustular - Complicaciones de la sarcoidosis aguda - Dermatomiositis - otras

7. TRATAMIENTO

   • - Identificar los gatillos ayuda al control de los síntomas
     • - Vientos, cambios de temperatura, ejercicio, comidas, condimentos, alcohol, bebidas calientes, estres físico y Psicológico
       • - Medicamentos que pueden agravar la Rosácea como los CE tópicos
         • - Orientar al paciente sobre la patología y las posibilidades terapéuticas
           • - Cuidados no farmacológicos son los pilares del tratamiento
             • CUIDADOS DE LA PIEL CON ROSÁCEA
               • - Productos de higiene suaves tipo syndet y desmaquillantes suaves
                 • - Secado de la piel con delicadeza
                   • - Evitar el uso de exfoliantes
                     • - Uso de hidratantes especiales que restauren la barrera cutánea
                       • - Bloqueadores solares adecuados para pieles sensibles y que promuevan hidratación (pantallas minerales)
                         • -Maquillaje mineral e hipoalergénico. BB cream: Pieles mas jóvenes, CC cream: Pieles mas maduras
   • MEDICAMENTOS
     • 1. SULFACETAMIDA SÓDICA
       • - Se usa al 10% y con azufre al 5%.  - Presentación en cremas, lociones y soluciones de limpieza.  - Eficaz en el tratamiento de Rosácea Pápulo-Pústulosa - En pacientes con dermatitis seborreica concomitante. 
       • 2. METRONIDAZOL TOPICO
         • - Disminuye la producción de radicales libres.  - Se usa al 0.75 - 1% 1 vez al día - Reduce eritema, pápulas, pústulas
         • 3. ACIDO AZELAICO
           • - Al 15% en gel y al 20% en crema - Propiedades antinflamatorias.  - Disminuye radicales libres, KLK-5 Y IL-37 - Uso mañana y noche - Bien tolerado, buenos resultados. escozor cuando se aplica
           • 4. AGONISTAS DE RECEPTORES ALFA-ADRENÉRGICOS
             • - MIRVASO 3 mg/g, Gel - Usado en eritema facial persistente - Vasoconstricción por efecto sobre los plexos venosos dérmicos - No actúa ni en las telangiectasias, ni en las lesiones inflamatorias.  - BRIMODINE GEL 0.33% - Mejoria en 30 min y se mantiene el efecto por hasta 7 hrs
             • 5. TETRACICLINAS ORALES
               • - Doxiciclina la mas usada ORACEA 40 mg - Dosis< 50 mg /día, por no ser de origen bacteriano.  - Disminuye la expresión de metaloproteinasas, citoquínas inflamatorias y radicales libres
               • 6. B. BLOQUEADORES
                 • - PROPANOLOL Y CARVEDILOL - Inhiben eritema y flushing -Reducen ansiedad y taquicardia que excacerban el flushing.  - CARVEDILOL: Antinflamatorio y antioxidante. 
                 • 7. ISOTRETINOINA ORAL
                   • - TRETINEX 20 mg - OFF LABEL - Para el tratamiento de rosácea severa y/o de dificil manejo.  - 0.5-1 mg/kg/día (mejor dosis bajas).  - Monitorización con paraclínicos como en acné. - Disminuye la expresion de TLR-2
   • TERAPIAS OFF LABEL
     • - Retinoides tópicos ISOTREX gel 0.05% - Inhibidores de la calcineuria. (PIMECROLIMUS O TACROLIMUS). CROMUS 0.1% - IVERMECTINA tópica 1%, SOOLANTRA Crema al 1%
   • FISICOS
     • - Luz pulsada se usa para eritema y telangiectasias, pápulas y pústulas
       • - KTP láser, Eritema y telangiéctasias.
         • Nd YAG láser: Eritema y telangiectasias
           • CIRUGIA
             • Básicamente para las fimas
               • - Excision con bisturí
                 • - Dermoabrasión
                   • - Electrocirúgia
                     • LASER CO2 O Erbium YAG
   • TRATAMIENTOS ESTÉTICOS EN ROSÁCEA
     • MEJOR TOLERADOS
       • - Luz pulsada
         • - láser no ablativo
           • - Rellenos
             • Toxina botulinica
               • - Hilos
                 • - Inductores de colágeno
     • NO TOLERADOS
       • - Peelings
         • - Láser ablativos
           • - Micro y Dermoabrasión
             • - Microagujas
   • EFECTOS SECUNDARIOS
     • - Exacerbación de los síntomas
     • - Eritema persistente
     • - Edema Persistente
     • - Apariciíon de nuevas telangiectasias

8. CONCLUSIONES

   • - Es una enfermedad crónica y de personas adultas.  - Es multicausal - Presenta exacerbaciones frecuentes, con factores desencadenantes.  - Puede ser en varias presentaciones clínicas - Su diagnóstico es clínico - Múltiples tratamientos no efectivos en todos los pacientes.  - Cuidados de la piel adecuados e identificación de gatillos - Elección cuidadosa de tratamientos estéticos

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