Operación cesárea

Operación cesárea

1. Historia

   • Ley de los reyes a.C
     • Extracción fetal en gestaciones avanzadas y partos de madres recién muertas para dar oportunidad de vida al feto y evitar al ejecutor ser acusado de asesinato.
   • Inicialmente la mortalidad fue de casi 100 %
     • La era de antibiótica y la evolución de técnicas y materiales quirúrgicos la convirtió en una de las cirugías abdominales más realizadas

2. Definición

   • Intervención quirúrgica abdominal practicada para la extracción del feto y los anexos ovulares mediante otra incisión en el útero

3. Principios generales

   • Realizar una buena anamnesis
   • Evaluación preoperatoria.
     • Recomendaciones
       • Dieta, cateterismo vesical y aseo de la piel
       • Profilaxis antibiótica
         • Disminución de riesgo de infecciones
         • Ampicilina o cefalosporina, se puede dar una dosis única
       • Material de sutura

4. Indicaciones

   • Maternas
     • Absolutas
       • Herpes genital activo, VPH con lesiones obstructivas del canal vaginal, cesárea clásica, antecedentes de 2 o más cesáreas, carcinoma de cérvix avanzado, cirugía ginecológica previa, síndrome de Hellp y desproporción cefalopélvica
     • Relativas
       • - Una cesárea previa - Embarazo postérmino -Preeclampsia -Cuello inmaduro
   • Fetales
     • Absolutas
       • - Situación transversa - Presentación pélvica - Anomalía fetal
     • Relativas
       • - DCP fetal - Gestación múltiple - RCIU
   • Ovulares
     • Relativas
       • - Placenta de inserción baja - RPM con brishop desfavorable
     • Absolutas
       • - Placenta previa oclusiva total - Prolapso del cordón - DPPNI

5. Técnica quirúrgica

   • Vascularización
     • - Arterias epigástricas sup - Musculofrénica - Circunfleja iliaca profunda - Epigástrica inferior
   • Pared abdominal
     • Piel y tejido subcútaneo
     • Fascies profundas
       • Vaina de los rectos
     • Músculos anterolaterales
       • 3 planos: Oblicuo externo e interno y transverso del abdomen
       • 2 verticales: Recto del abdomen y piramidal
     • Fascie extraperitoneal
     • Peritoneo
   • Incisión en la pared abdominal
     • Laparotomía media infraumbilical
       • Rápida, con riesgo de dehiscencia, no estética
         • Apertura en la línea media
         • Cierre
           • Técnica de sutura en masa de Everett O cierre por planos y se espera la cicatrización
     • Histerectomía
       • Extracción del útero
     • Incisión transversa de Pfannenstiel
       • Estético, baja incidencia de dehiscencia
         • Apertura de 12 cm, a 2 o cm del pubis por planos
     • Extracción fetal
     • Extracción de la placenta
   • Técnica de Pelosi y técnica Misgav Ladash

6. Reika Navia Céspedes

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