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Caso 4: Tórax

Maria Camila Moncada Torres Medicina Spanisch

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Caso 4: Tórax

Anatomía
- Tórax
  - Corazón: Bomba de doble presión y succión
    - Pericardio: Membrana fibroserosa, cubre corazón e inicio de grandes vasos. 2 capas: -Fibrosa -Serosa (Forma el epicardio)
      - Cavidad pericardio: Entre lámina parietal y visceral de pericardio seroso. Liquido para fricción. -Seno transverso del pericardio -Seno oblicuo del pericardio
        Irrigación: Arterias: Pericardofrénica, Musculofrénica, Bronquiales, Esofágicas, Frénicas superiores y Coronarias
        Drenaje: Vena: Pericardiofrénicas y tributarias del sistema ácigos
        Inervación: Frénicos (C3-C5), Vagos.
      - En el caso, César presenta un shock debido a la lesión. Asumiendo que el shock es de tipo cardiógeno, se presentaría presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor, ocasionando un taponamiento y afectación pericárdica.
    - Paredes
      - Endocardio: Capa interna
      - Miocardio: Músculo cardíaco
        Estimando que se presente un shock cardiógeno, posiblemente una gran sección del miocardio ya no se mueva bien o no se mueva en absoluto. Dando como resultado en César la ruptura del músculo cardíaco debido a posible daño por ataque al corazón en caso de que se presentara.
      - Epicardio: Lámina visceral y pericardio seroso
    - Vértice: Inferolateral VI. Inmóvil durante el ciclo cardíaco (Choque de punta)
    - Caras: -Anterior (Esternocostal): VD -Diafragmática(Inferior): VI
    - Esqueleto fibroso: Permeabilidad válvulas AV y semilunares. Aislante eléctrico. Inserción válvulas y sus cúspides. Inserción miocardio
      - 4 Anillos fibrosos: Rodean valvas
      - Trígonos fibrosos izquierdo y derecho: Conexiones entre anillos
      - Porciones membranosas: Tabiques interatrial e interventricular
        Suponiendo la presencia de shock cardiógeno en César, podría padecer desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el VI y VD (cámaras inferiores del corazón).
    - Atrios/Aurícula
      - Derecho: Orejuela derecha, seno de las cavas, músculos pectinados, orificio seno coronario, vena cava superior e inferior y fosa oval
      - Izquierdo: Orejuela izquierda, músculos pectinados, Válvula mitral (Bicúspide) y Válvula AV mitral con valvas anterior y posterior
        Si la lesión se hubiera presentado en la región anterior izquierda del tórax (más cercano al corazón), en un shock de tipo cardiógeno se manifiesta un desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral.
    - Ventrículos
      - Derecho: Válvula tricúspide, cuerdas tendinosas y 3 músculos papilares (anterior >, posterior < y septal)
      - Izquierdo: Paredes más gruesas, músculos papilares ant y post mayores que en VD y válvula aortica semilunar
    - Inervación: Plexo cardíaco: En superficie anterior de bifurcación tráquea
      - Contiene: Fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes viscerales
        Contando con la posibilidad de que la estructura cardíaca se hubiera visto afectada, algunos nervios del plexo cardíaco pudieron ser lesionados afectando la inervación del corazón.
    - Perfusión: Arterias coronarias nacen desde ostium en válvula aórtica. Llenado en diástole mediante gravedad
      - Arteria coronaria izquierda: Desde seno aórtico izquierdo. Detrás de arteria pulmonar. Se puede dar que sus ramas nazcan de forma independiente en este seno
        Arteria descendente/Interventricular anterior: A lo largo del surco interventricular anterior hacia el vértice. Distribución sobre VI, VD y 2/3 anteriores del tabique interventricular
        Ramas septales: Anastomosis. Pequeñas, penetran perpendicularmente en septo interventricular, irrigando sus 2/3 anteriores. Variables en número.
        Ramas diagonales: Hacia cara lateral. Irrigan con arterias marginales. Lo más frecuente son 1 o 2 diagonales, número puede variar.
        Ramas para el cono arterioso: tracto de salida del VD. Se comunica con arteria para el tronco arterioso.
        Arteria circunfleja: Hacia la izquierda: Por seno coronario y discurre por cara posterior del corazón. Distribución hacia atrio y VI. Anastomosis con arteria coronaria derecha.
        Ramas auriculares: Pequeñas. Irrigan pared lateral y posterior de aurícula izquierda
        Ramas obtusas marginales: Hacia borde obtuso del corazón. Irrigan cara lateral y posterolateral del VI
      - Arteria coronaria derecha: Hacia estructuras electroconductivas del corazón: Nódulo sinusal y nódulo AV
        Rama para el cono arterioso: Hacia tracto de salida VD
        Rama para nódulo sinoatrial: Distribución hacia tronco pulmonar y nódulo sinoatrial (En 60% de los casos)
        Rama marginal derecha: Distribución sobre VD y vértice del corazón
        Rama interventricular posterior: Se origina irrigación al VD, VI y tercio posterior del tabique intervenricular. Anastomosis a A.Septales. Marca dominancia del corazón (67% casos de arteria coronaria derecha o puede venir de arteria circunfleja)
        Arteria coronaria derecha dominante --> Continúa por surco interventricular posterior. A.Circunfleja de poco calibre distal y no llega al corazón
        Arteria circunfleja dominante --> Coronaria derecha: Poco tamaño y calibre
        Rama para nódulo atrioventricular: Cerca del origen de la interventricular posterior
        Ramas para la cara posterior del VI: Irrigación de esta cara en pequeño porcentaje
      - César luego de padecer lesión que le genera un shock y una cianosis, en caso tal de verse afectadas las arterias coronarias por los golpes en la región dorsolumbar o puñalada , se tendría como resultado que el cuerpo no recibe un flujo de sangre suficiente ni de O2.
        Anatomía con orientación clínica de Moore
    - Sistema de drenaje: Tributan hacia seno venoso coronario y desembocan hacia AD en su mayoría.
      - Hacia atrios
        Venas cardíacas anteriores: Sobre cara anterior del VD, cruzan surco coronario y desembocan directamente en AD.
        Venas cardíacas mínimas: Inician en lechos capilares y desembocan hacia los atrios
      - Hacia seno venoso coronario: Principal vena del corazón
        Vena posterior de VI y vena marginal izquierda
        Vena cardíaca magna: Principal tributaria. Drena áreas del corazón irrigadas A. Coronaria izquierda.
        Primera porción: Vena interventricular anterior --> Inicia cerca del vértice, asciende junto con rama arterial interventricular. En surco coronario gira hacia la izquierda
        Anatomía con orientación clínica de Moore
        Segunda porción: Rodea lado izquierdo del corazón junto con rama circunfleja
        Vena cardíaca media: Acompaña a rama interventricular posterior (si es originada por arteria coronaria derecha)
        Vena cardíaca menor: Acompaña a rama marginal derecha
        Vena oblicua/de Marshall: Remanente embrionario de vena cava superior izquierda. Delimita el inicio del seno venoso coronario.
      - Existe la posibilidad de que en los golpes y puñaladas recibidos por César, se vieran afectadas estructuras venosas del corazón, especialmente si la lesión se hubiera concentrado en la región anterior izquierda del tórax
        Anatomía con orientación clínica de Moore
    - Si el shock expuesto en el caso fuera cardiógeno, el corazón sería incapaz de bombear toda la sangre que el cuerpo necesita. Esto puede pasar incluso si no ha habido un ataque cardíaco. También se puede relacionar con la disnea que presenta
      - César presenta un shock, sin embargo no se especifica cuál. Existiendo la posibilidad de que sea uno de tipo hipovolémico tardío y posteriormente cardiógeno, necesitando de más recursos para llegar a un adecuado diagnóstico.
        Anatomía con orientación clínica de Moore
  - Caja torácica
    - Huesos
      - Conformada por 37 huesos
        Esternón
        Manubrio
        Imagen tomada de: "Atlas de anatomía humana, Netter"
        Cuerpo
        Apéndices xifoides
        Costillas, contamos con 12 a cada lado
        7 vétebrales
        3 Falsas
        Imagen tomada de: "Atlas de anatomía humana, Netter"
        2 Flotantes
        Vértebras
        Va desde la T1 a la T12
        Dorsales
    - Vísceras de la caja torácica
      - Pleura
        Cavidad que contiene líquido pleural que lubrica y mantiene la superficie del pulmón en contacto con la pared torácica permitiendo su expansión
        Visceral, es la que cubre internamente el pulmón
        Imagen tomada de: https://pin.it/1qjMGGF
        Imagen tomada de: https://pbs.twimg.com/media/CJP-022WwAAX-yw.png
        César, presentó dolor torácico y disnea al momento de ingresar a urgencias lo que se relaciona con un hemotórax (Presencia de sangre en la cavidad pleural)
        Antecedente César: Hemofilia, enfermedad hemorrágica hereditaria que caracteriza por un defecto en la coagulación de la sangre, viéndose afectados los factores VII & IX
        Al ser una herida penetrate entre el espacio pleural con el medioambiente entra aire hacia el espacio pleural causando un neumotórax y si es por la herida penetrante al lesionar algún vaso se daría un hemotórax; por ende, César podría presentar también un hemoneumotórax.
        En la clínica del paciente y en la ayuda diagnóstica se determinaría el tipo de trauma que presenta César y en la anamnesis nos daríamos cuenta si César está en el tratamiento del reemplazo de factor de coagulación específico
        Parietal, reviste cavidades pulmonares
      - Pulmón
        Órganos vitales de la respiración separados por mediastino, sus partes: son vértice, base, dos o tres lóbulos, tres caras (Costal, mediastínica y difragmática) y cuenta con tres bordes (Ant., inf. y post.)
        El pulmón derecho, cuenta con tres lóbulos y el pulmón izquierdo, dos lóbulos (Las raíces pulmonares fijan pulmón a mediastino)
        Irrigación
        A. pulmonares ramas del tronco pulmonar
        Se dividen en A. lobulares que a su vez se dividen en segmentarias terciarias (Llega desde el corazón a los pulmones para oxigenar la sangre)
        A. Bronquiales, irrigan a las vísceras como tal con sangre oxígenada ya que viene desde la aorta
        Irrigan raíces del pulmón, tejidos de soten y pleura víseral
        Drenaje venoso
        Dos venas pulmonares superior e inferior hacia aurícula izq.
        V. lobular media tributa a v. pulmonar superior derecha
        Es drenada por V. bronquiales que tributan la V. bronquial derecha hacia la v. ácigos y la bronquial izq. hemiácigos
        Drenaje linfático
        Realizado por el plexo linfático superficial o subpleural (Drena parenquíma pulmonar y pleura visceral y tributa a broncopulmonares)
        El lado derecho tributa a gran vena linfática derecha y el lado izquierdo tributa a conducto torácico
        La raíz del pulmón es drenada por el plexo linfático broncopulmonar profundo y tributa a pulmonares
        Imagen tomada de: "Atlas de anatomía humana, Netter"
        Imagen tomada de: https://pin.it/1qjMGGF
        En este caso, César ingresó con un posible cuadro de shock hipovolémico causado por una lesión traumática en el tórax con un arma cortopunzante, lo que desencadenaría una hemorragia por lesiones a vasos en la caja torácica
        Los signos y síntomas que presentó César fueron cianosis (Ingurgitado) y disnea (Palidez, piel fría y sudoración)
        Dx: se diagnostica al identificar el origen de la hemorragia al momento del examen físico y con Rx identificar el tipo de lesión que tiene en la caja torácica (Es importante tener presente que el paciente durante la atención intrahospitalaria contará con mas ayudas diagnosticas como exámenes de sangre, valoración por especialista, ayudas diagnósticas, oxigenación, monitorización y control de hemorragias como un tubo a tórax)
        Imagen de: https://www.topdoctors.es/files/Image/large/5b6aad48-fd78-4478-8005-72928ac97da0.jpg
        Diafragma
        Cavidad abdominopélvica inferior
        Contiene: El hígado, páncreas, tracto gastrointestinal, bazo y otros órganos
        Capa superficial o pleura parietal reviste el interior de la pared torácica
        Cavidad torácica superior
        Contiene: Corazón, vasos sanguíneos de gran calibre, tráquea, esófago, el timo en la región central y pulmones derecho e izquierdo
        La capa profunda o pleura visceral, cubre la superfice de los pulmones
        En caso de que César presente un neumotórax, por medio de los rayos x se evidenciaría un posible aplanamiento del diafragma y colapso del pulmón.
        Imagen tomada de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/19072.jpg
    - Músculos
      - Serrato anteriores (N. torácico largo) y posteriores superiores (Segundo a quinto nervios intercostales.) e inferiores (N. noveno a onceavo nervios intercostales.)
      - Elevadores de las costillas (Ramos posteriores de los nervios C8 y T11)
      - Intercostales internos, externos e íntimos (N. intercostal)
        César se involucra en una riña con un desconocido quien le propina puñetazos y patadas en la región dorso lumbar y luego le saca, del tubo de la bandera que portaba, un elemento cortopunzante con el cual le producen una lesión en la región posterior derecha del tórax.
        Debido a la puñalada se ven afectados los músculos serrato anterior e intercostales y por los golpes/patadas se verian afectados los serrato posteriores
      - Transverso del tórax (N. intercostal propiocepion )
      - Subcostales (N. intercostales)
  - Mediastino: Tabique grueso, divisorio en línea media del tórax. Desde esternón hasta vértebras torácicas
    - M. Superior: Superior al transverso del tórax
      - Timo: Capacitador linfocitos T
      - Grandes vasos: Venas braquicefálicas derecha e izquierda, vena cava superior, aorta ascendente, arco de la aorta, arco vena ácigos, troncobraquicefálico, a. carótida común izquierda y a. subclavia izquierda
      - Nervios: *N. vago: -Vago derecho: N. laringeo recurrente derecho, plexos : Pulmonar, esofágico y cardíaco. -Vago izquierdo: N. laríngeo recurrente izquierdo, plexos pulmonar izquierdo y esofágico *N.frénico
      - Traquea: En carina se divide en bronquio principal derecho (más vertical) e izquierdo
      - Esófago: Atraviesa el hiato esofágico del diafragma
      - El mediastino superior está relacionado con el disco intervertebral entre la vértebra T4, César al sufrir múltiples golpes en la región dorsolumbar, existe una posibilidad de que las estructuras del mediastino superior, en especial la vértebra T4 se haya visto afectada.
    - M. Posterior: Inferior al plano transverso del tórax y posterior a pericardio y diafragma: entre pleura parietal de ambos pulmones
      - Aorta torácica: En T4. Desciende sobre lado izquierdo de vértebras T5 a T12. Origen en aorta abdominal a nivel de T12/Hiato aórtico diafragma
      - Conducto torácico: Tronco linfático mas largo del cuerpo. Origen en cisterna del Quilo, desemboca en estructuras venosas
      - Venas ácigos y hemiácigos: Estructura importante de drenaje MS, tórax, pelvis y abdomen.
        Anatomía con orientación clínica de Moore
      - Esófago: Desciende posterior y a la derecha del arco de la aorta.
      - Troncos linfáticos
      - Debido a los múltiples golpes sufridos por César en la región dorsolumbar y la puñalada, padece una disnea por lo que los movimientos de inspiración (activo) y expiración (pasivo) se vieron afectados y por ende el diafragma al ser el responsable, también.
      - Plexo nervioso esofágico
      - César sufre una lesión en la región posterior derecha del tórax con un elemento cortopunzante, por lo que las estructuras de esta zona se pudieron ver afectadas dependiendo de la profundidad y gravedad de la lesión.
    - M. Anterior
      - Cuerpo del esternón y músculos transversos del tórax
      - Ligamento esternopericárdico
      - En lactantes y niños: Porción inferior del timo
    - - Anatomía clínica de Moore
  - Radiografía de tórax: Elemento importante en valoración de César para determinar gravedad de sus lesiones por arma cortopunzante.
    - Se le realizó la radiografía debido a su dolor torácico, disnea y con el fin de obtener datos importantes sobre sus heridas.
      - Lesión en tórax.
        Modificada de https://es.slideshare.net/danielnike07/exploracin-de-trax
        Posibles áreas afectadas por patadas en región dorsolumbar.
        https://residenciasalcalamahora.wordpress.com/2013/06/12/masaje-terapeutico-parte-3-masaje-por-regiones/
    - Posiblemente el tipo de radiografía utilizada en César fue una de decúbito con rayo horizontal, debido a que es un estado clínico que compromete hemodinámicamente y a lo mejor no lograba estar de pie. Además, pudo existir un neumotórax por la puñalada.
    - La inspiración y experación sería una herramienta de gran utilidad para César con el fin de detectar un posible neumotórax y cuadro de enfisema ya que presenta una disnea.
    - La radiografía realizada a César debe evaluar: penetración, inspiración, rotación, angulación, cobertura y ausencia de movimiento .
    - Las densidades radiológicas expuestas en la radiografía de César pudieron ser las siguientes: -Aire:de color negro por neumotórax. -Plasma: gris claro en caso de hemotórax. O ambos si el caso presenta es un hemoneumotórax. -Esqueleto óseo: color blanco oscuro y posible afectación de una de ellas por golpes en la región dorsolumbar.
    - https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/hemotorax
  - Sistema de conducción del corazón
    - Está inervado por el plexo cardíaco, situado en la superficie anterior de bifurcación de la tráquea y llega hasta el corazón
      - Contiene fibras simpáticas (Fibras presinápticas T6 superiores), fibras parasimpáticas (N. vago), aferentes viscerales
        Imagen de: https://www.stanfordchildrens.org/content- public/topic/images/38/126238.gif
        César por la enorme pérdida de sangre podría presentar como síntoma tardío una bradicardia, lo que afectaría los ritmos como la disfunción del nódulo sinusal y las alteraciones de la conducción auriculoventrícular
        Posibles síntomas por bradicardia: síncope neurológico o cardíaco, según sus afectaciones generales.
  - Acción mecanica del corazón
    - Se pueden diferenciar dos fases de acción en el corazón diástole (Relajación) y sístole (Contracción)
      - El inicio de diástole con cierre de válvulas aórtica y pulmonar
        Apertura válvulas mitral y tricúspide
      - Contracción auricular durante momentos finales de diástole para llevar 10 -15% del llenado al ventrículo
        Imagen tomada de: https://www.aboutespanol.com/thmb/a_Bu_SScKHUGcnU1fbKZQ_mW67E=/768x0/filters:no_upscale( ):max_bytes(150000):strip_icc()/2000px-Diagram_of_the_human_heart _cropped_es.svg-5b0beb8b1d640400372c36ed.png
      - Finaliza con llenado ventrícular
      - Cierre de válvulas auriculoventricular (AV) tras inicio de sístole
        Apertura de semilunares para permitir eyección
- Sistema nervioso autónomo, autorregulador/vegetativo: Involuntario. Actividad motora y en sistema neuroendocrino. Distribución tejidos por ganglios autónomos externos.
  - Control en hipotálamo y tronco del encéfalo: envían fibras autónomas centrales estableciendo sinapsis con neuronas pre-ganglionares, su proyección mielinizadas: discurren fuera del SNC formando sinapsis con neuronas multipolares en ganglios autónomos. Fibras post- ganglionares amielínicas: emergen desde médula, forman redes terminales.
    - Componentes
      - Simpático
        -Emociones: Reacción al peligro y prepara al organismo para reacciones de lucha o huida, o para estado de reposo o digestión. -Aumentar o disminuir frecuencia cardiaca, miosis, midriasis, presentar sudoración o resequedad en la piel, cerrar esfínteres del corazón o sistema urinario.
        Este sistema nervioso actuó en el momento en que César fue agredido al estar en una situación de peligro y posible intento de huída o lucha.
        César debido a su lesión presenta un cuadro de shock, en el cual sus síntomas relacionados con el sistema nervioso simpático son: Sudoración, ansiedad o agitación/inquietud, piel pálida y húmeda, dolor torácico, pies y manos fríos, no orinar u orinar menos de lo normal.
        Fibras preganglionares simpáticas pueden tomar 4 opciones:
        1. Algunas establecen sinapsis con ganglio más cercano. Así fibras post- ganglionares ingresan a N.espinales (entre T1 y L2) para inervar vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas y músculos erectores del pelo.
        2.Ascender por tronco simpático y hacer sinapsis en ganglios simpáticos cervicales superior o medio o en el ganglio estrellado (relacionado con el corazón).
        3. Fibras descienden y establecen sinapsis en ganglios lumbares o sacros, se da en tronco simpático. Estas ingresan a plexo lumbosacro para distribuirse a vasos sanguíneos y piel de MI.
        4. Fibras atraviesan tronco simpático y emergen como nervios esplácnicos, toracicos y esplácnicos lumbares: pre-ganglionares. Acompañan a ramas de la aorta llegando al tubo digestivo, hígado, páncreas y riñón.
        Anatómicamente la salida es toracolumbar
        Inervación simpática
        Preganglionar corazón, procede de neuronas de porción ventrolateral anterior tallo cerebral --> EnvÍa proyecciones excitadoras hasta asta lateral de segmentos medula espinal entre T1 a T5. Fibras hacen sinapsis en los 3 ganglios cervicales y la mayoría de fibras cardiacas se originan en ganglios medios e inferiores.
        Sinapsis en los 5 ganglios torácicos superiores del tronco simpático. Fibras adrenérgicas postganglionares, se distribuyen hacia células miocárdicas especializadas de los nódulos y los tejidos de conducción hacia miocardio, ventrículo izquierdo y a arterias coronarias.
        El shock cardiógeno en caso tal de una ubicación diferente de la lesión, se presenta una afectación en el miocardio, esta sinapsis hacia sus tejidos de conducción se pudieron ver afectados
        Anatomía con orientación clínica de Moore
        Imagen tomada de: Anatomía con orientación clínica de Moore
      - Parasimpático
        La salida es craneosacra
        -Contrarresta el efecto del sistema simpático. -Adapta ojos, visión cercana, favorece secreciones de saliva e intestinales y acelera el peristaltismo. -Importante a nivel del sistema reproductor, actividad simpática y parasimpatica concertada.
        Fibras preganglionares emergen desde tronco del encéfalo en 4 ganglios: oculomotor (III), facial (VII), glosofaringeo (IX) y vago (X) y segmentos sacros de médula espinal.
        Inervación parasimpática
        Preganglionar, origen: neuronas que ocupan porción anterolateral del núcleo ambiguo y núcleo posterior/dorsal del N. Vago en tallo cerebral o médula oblongada.
        Fibras descienden dentro del tronco del N.vago y hacen sinapsis en ganglios murales de paredes posteriores de auriculas y en región posterior surco coronario o atrio ventricular. Fibras colinérgicas postganglionares inervan ventrículo y coronarias, es minima la inervación directa.
        Anatomía con orientación clínica de Moore
- César sufre de hemofilia: trastorno hemorrágico hereditario en el cual la sangre no se coagula de manera adecuada. Esto le puede causar hemorragias tanto espontáneas como después de la lesión padecida en la región posterior derecha del tórax con el elemento cortopunzante.
  - En la hemofilia padecida por César, falta un factor de coagulación o el nivel del mismo es bajo. Esto le dificulta a su sangre formar un coágulo, así que la hemorragia provocada por la puñalada continúa por más tiempo de lo normal, pero no sangra más rápido.
    - - Información tomada de: https://www.reproduccionasistida.org/hemofilia-y-embarazo/
- Información tomada de: -Moore, 2018. Anatomía Con Orientación Clínica. 8th ed. -© Federación Mundial de Hemofilia https://www1.wfh.org/publications/files/pdf-1312.pdf
Histología
- Sistema circulatorio
  - Sistema cardiovascular: Transporta sangre en ambas direcciones entre corazón y tejidos
    - Circuito pulmonar: Lleva sangre hacia y desde pulmones
      - Ambos circuitos se componen de
        Arterias: Transportan sangre lejos del corazón por ramificaciones hasta capilares suministrando sangre a las regiones del cuerpo
        Paredes más gruesas, diámetro más pequeño y disminuyen a medida que se ramifican. Son redondas y sin sangre en la luz
        Se clasifican en:
        A. elásticas (De conducción): En aorta y ramificaciones arco aórtico, arterias iliacas comunes y tronco pulmonar. Pared con tonalidad amarilla por abundante elastina.
        Túnica íntima: Endotelio con delgada capa de tejido conjuntivo subendotelial, pocos fibroblastos, uniones oclusivas, cuerpos de Weibel-Palade, glicoproteína vWF (factor de von Walebrand), factor tisular y selectina P
        Arteria elástica. Wheater. Histología funcional Young, Barbara, BSc Med Sci (Hons), PhD, MB BChir, MRCP, FRCPA; O’Dowd, Geraldine, BSc (Hons), MBChB (Hons), FRCPath... Publicado 1 de enero de 2014. Pages 144-158. ©️ 2014.
        Túnica media: Láminas porosas de elastina que alternan con células musculares lisas, matríz con condroitina sulfato, colágeno y fibras reticulares y elásticas
        Túnica adventicia: Delgada y compuesta por tejido conjuntivo fibroelástico laxo que alberga fibroblastos. Abunda la Vasa Vasorum
        A. musculares (De distribución): Mayoría de vasos que surgen de la aorta. Túnica media muy gruesa compuesta de capas de células musculares lisas.
        Túnica íntima: Capa superficial contiene algunas células musculares lisas, lámina elástica interna evidente, a veces se duplica: lámina elástica interna bífida.
        Túnica media: Células musculares lisas: circular, interactúa con túnica íntima. Número de capas de células disminuye a medida de la disminución del diámetro de la arteria. Entre capas de células musculares lisas hay fibras elásticas.
        Arteria muscular. Texto de histología Gartner, P., PhD. Publicado 1 de enero de 2017. Pages 287-309. ©️ 2017. Leslie
        Túnica adventicia: Fibras elásticas y de colágeno, dermatán-sulfato y heparan-sulfato. Matriz extracelular: fibroblastos de adventicia. Colágeno y fibras elásticas longitudinalmente y se entremezclan con tejidos conjuntivos circundantes. En regiones externas: Vasa Vasorum y terminaciones nerviosas amielínicas.
        Arteriolas: Vasos arteriales terminales, regulan flujo sanguíneo en lechos capilares. Anchura de pared = diámetro de su luz.
        Túnica íntima: endotelio: delgada capa de tejido conjuntivo subendotelial con colágeno tipo III y pocas fibras elásticas. Arteriolas más grandes tienen delgada lámina elástica interna porosa.
        Túnica media: En arteriolas pequeñas, una capa de células musculares lisas que rodea completamente las endoteliales. En arteriolas más grandes: 2 ó 3 capas de células musculares lisas. Arteriolas carecen de lámina elástica externa.
        Arteriolas. Wheater. Histología funcional Young, Barbara, BSc Med Sci (Hons), PhD, MB BChir, MRCP, FRCPA; O’Dowd, Geraldine, BSc (Hons), MBChB (Hons), FRCPath... Publicado 1 de enero de 2014. Pages 144-158. ©️ 2014.
        Túnica adventicia: Escasa, representada por tejido conjuntivo fibroelástico con pocos fibroblastos.
        Metaarteriolas: Abastecen sangre a lechos capilares. Capa de músculo liso no es continua, son individuales → Cells musculares individuales, rodea endotelio de un capilar que surge de metarteriola. Esfínter en contracción.
        Estructuras sensoriales especializadas: Seno carotídeo, cuerpo carotídeo y cuerpos aórticos. Sus terminaciones nerviosas vigilan presión y composición sanguínea, proporcionando información al cerebro para controlar latidos cardíacos, respiración y presión arterial.
        César luego de sufrir lesión que le genera un shock y una cianosis, si se vieran afectadas afectadas algunas de estas arterias por los golpes en la región dorsolumbar o la puñalada, el cuerpo no recibe un flujo de sangre suficiente ni de O2.
        Capilares: Vasos con paredes finas, más pequeños, con lechos capilares donde se intercambia entre sangre y tejido
        Se clasifican en
        Capilares continuos (Somáticos)
        En tejidos muscular, nervioso y conectivo, pulmones y glándulas exocrinas. Fascias ocludentes: impiden paso de muchas moléculas. En el SNC: regulación barrera hematoencefálica reside dentro de células endoteliales.
        Células endoteliales de capilares secretan sustancias: Col tipo II, Col tipo IV , Col tipo V, fibronectina y laminina: se liberan y formar parte de matriz extracelular. Producen otras importantes relacionadas con coagulación , circulación de linfocitos y movimiento de los neutrófilos, los cuales se ven relacionados con posible infección en herida por puñalada y por la condición hemofílica que presenta César.
        Capilares fenestrados (Viscerales)
        Con poros (fenestras) en sus paredes, cubiertos por diafragma de poros. En páncreas, intestinos, riñones y glándulas endocrinas. Cubiertos por diafragma ultrafino, ocho fibrillas que irradian desde área central, canales en forma de cuña.
        Capilares sinusoidales
        Canales vasculares en médula ósea, hígado, bazo, órganos linfoides y algunas glándulas endocrinas. Sinusoides: depósitos de sangre irregulares, canales que se ajustan a la forma de la estructura en la que se encuentran, Diámetro agrandado, muchas fenestras grandes sin diafragmas; pared endotelial y lámina basal pueden ser discontinua, intercambio entre sangre y tejidos. Revestidos por endotelio.
        Regulación flujo sanguíneo lecho capilar: anastomosis arteriovenosa (derivaciones arteriovenosas), ciere de AVA, glomera y canal central.
        Venas: Drenan lechos capilares y forman vasos más grandes que devuelven sangre al corazón
        Vasos de alta presión, sus diámetros aumentan a medida que convergen. Aplanadas y con sangre en la luz.
        Se clasifican en:
        Venulas y venas pequeñas
        Cada que sangre se acumula desde lecho capilar, se descarga en pequeñas vénulas (poscapilares). Endotelio delgado rodeado por fibras reticulares y pericitos: forman red intrincada y suelta, rodea endotelio y se reemplaza por célls de músculo liso en vénulas más grandes.
        Paredes más permeables. Estos responden a agentes farmacológicos: histamina y serotonina. Células endoteliales de vénulas de ciertos órganos linfoides son cúbicas.
        Vénulas poscapilares, colectoras y musculares. Wheater. Histología funcional Young, Barbara, BSc Med Sci (Hons), PhD, MB BChir, MRCP, FRCPA; O’Dowd, Geraldine, BSc (Hons), MBChB (Hons), FRCPath... Publicado 1 de enero de 2014. Pages 144-158. ©️ 2014.
        Venas medianas: Drenan la mayor parte del cuerpo y extremidades.
        Túnica íntima: endotelio, lámina basal y fibras reticulares. A veces, red elástica rodea endotelio.
        Células músculo liso de túnica media: en capa poco organizada entretejida con fibras de col y fibroblastos.
        Túnica adventicia: la más gruesa de las túnicas, compuesta de haces de col y fb elásticas longitudinalmente.
        Venas grandes: Venas: pulmonar, portal, renal, yugular interna, ilíaca y ácigos.
        Túnica íntima: similar a la de las venas medianas, excepto que tienen capa gruesa de tejido conjuntivo subendotelial con fibroblastos y red de fibras elásticas.
        Pocos vasos principales tienen capa de músculo liso bien desarrollada, pero la mayoría de las venas grandes carecen de túnica media; en su lugar: túnica adventicia bien desarrollada. Excepción: venas superficiales piernas
        Túnica adventicia: muchas fibras elásticas, abundantes fibras de col y vasa vasorum. V. cava inferior tiene célls de músculo liso longitudinalmente. Cada que venas pulmonares y cava se acercan al corazón, contiene algunas célls del músculo cardíaco.
        Válvulas de las venas:
        Muchas venas medianas tienen válvulas: previenen reflujo de sangre. Especialmente abundantes en venas de las piernas, actúan contra fuerza de gravedad. Válvula venosa: 2 valvas, cada una tiene pliegue delgado de la íntima que sobresale de pared hacia el lumen.
        Delgadas valvas reforzadas por col y fibras elásticas continuas con las de pared del vaso. Cada que sangre fluye hacia corazón, cúspides de las válvulas se desvían en dirección del flujo sanguíneo hacia el corazón. Flujo retógrado de sangre obliga a cúspides a aproximarse entre sí, bloqueando reflujo.
    - Circuito sistémico: Distribuye sangre hacia y desde todos los órganos y tejidos del cuerpo
  - Sistema vascular linfático: Recoge linfa y la devuelve al sistema cardiovascular
- Corazón
  - 4 cámaras: 2 aurículas: reciben sangre,. 2 ventrículos: descargan sangre del corazón. Venas cavas superior e inferior devuelven sangre venosa sistémica a aurícula derecha del corazón.
  - Sangre pasa en válvula auriculoventricular derecha (tricúspide) hacia VD. Cuando ventrículos se contraen: sangre del VD sale del tronco pulmonar: Sangre oxigenada de pulmones regresa al corazón por venas pulmonares: desembocan en AI.
  - Sangre pasa a través de válvula auriculoventricular izquierda (bicúspide/mitral) para ingresar al VI. Contracción ventricular expulsa sangre del VI a la aorta y ramas para llevar sangre a tejidos.
  - Válvulas cardíacas: -Reduplicación endocardio, centro de tejido conectivo denso y continuación anillo fibroso. -Conectadas con músculos papilares por cuerdas fibrosas o tendinosas.
    - -Válvulas auriculoventriculares: evitan regurgitación de sangre ventricular hacia aurículas. -Válvulas semilunares: en tronco pulmonar y la aorta cerca de sus orígenes, evitan reflujo de estos vasos hacia corazón.
      - Válvulas. Stevens y Lowe. Histología humana Lowe, James S., BMedSci, BMBS, DM, FRCPath; Anderson, Peter G., DVM, PhD... Publicado 1 de enero de 2020. Pages 140-157. ©️ 2020.
    - Con la hipótesis de que César presente un shock cardiogénico se presenta un desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral.
  - Capas
    - Endocardio: La más interna
      - Capa media: Tejido conectivo denso con fibras elásticas intercaladas con células musculares lisas.
      - Capa externa: Tejido conectivo laxo o subendocárdica con pequeños vasos sanguíneos, nervios y fibras de Purkinje del sistema de conducción.
      - Capa interna: Endotelio y tejido conjuntivo subendotelial fibroelástico y fibroblastos dispersos.
        Wheater. Histología funcional Young, Barbara, BSc Med Sci (Hons), PhD, MB BChir, MRCP, FRCPA; O’Dowd, Geraldine, BSc (Hons), MBChB (Hons), FRCPath... Publicado 1 de enero de 2014. Pages 144-158. ©️ 2014.
    - Miocardio: En el medio y la más gruesa.
      - Músculo cardíaco, atriopeptina, polipéptido auricular, cardiodilatina y cardionatrina: Se liberan en capilares circundantes. Haz de His donde se transmiten señales al miocardio de las aurículas, conducen impulso al músculo cardíaco. Fibras de purkinje en paredes internas ventriculares, especializadas y conducen un impulso eléctrico en el vértice del corazón.
        Sospechando que se presente un shock cardigénico, posiblemente una gran sección del miocardio ya no se mueva bien o no se mueva en absoluto. Resultando en César una ruptura del músculo cardíaco debido a posible daño por ataque al corazón en caso de que se presentara.
        Wheater. Histología funcional Young, Barbara, BSc Med Sci (Hons), PhD, MB BChir, MRCP, FRCPA; O’Dowd, Geraldine, BSc (Hons), MBChB (Hons), FRCPath... Publicado 1 de enero de 2014. Pages 101-121. ©️ 2014. Músculo cardíaco
        Continuando con la hipótesis de un posible shock cardiogénico padecido por César, se presentaría u ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema eléctrico del corazón (bloqueo cardíaco) que están relacionadas con las fibras de purkinje, ya que su principal función es la conducción eléctrica del corazón.
        Fibras de purkinje. Wheater. Histología funcional Young, Barbara, BSc Med Sci (Hons), PhD, MB BChir, MRCP, FRCPA; O’Dowd, Geraldine, BSc (Hons), MBChB (Hons), FRCPath... Publicado 1 de enero de 2014. Pages 144-158. ©️ 2014.
    - Epicardio: Más externa.
      - Células mesoteliales (EPS) en la superficie del corazón, tejido conjuntivo adyacente (TCL), capa subepicárdica que contiene vasos coronarios, nervios y ganglios, epicardio visceral.
        En un shock cardiogénico que pudo haber presentado César, se presentaría una presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor (taponamiento pericárdico).
      - Epicardio visceral. Wheater. Histología funcional Young, Barbara, BSc Med Sci (Hons), PhD, MB BChir, MRCP, FRCPA; O’Dowd, Geraldine, BSc (Hons), MBChB (Hons), FRCPath... Publicado 1 de enero de 2014. Pages 144-158. ©️ 2014.
  - Esqueleto cardíaco: Marco estructural para corazón y sitios de unión y m.cardíaco. Discontinuidad entre miocardio de aurículas y ventrículos. Asegura latido rítmico y cíclico mediante mecanismo de conducción de haces AV
    - Anillo fibroso: Formada alrededor de base de aorta, arteria pulmonar y orificios auriculoventriculares.
    - Trígono fibroso: Formado principalmente en proximidades del área de cúspide de válvula aórtica.
    - Tabique membranoso: Constituye porción superior del tabique interventricular.
  - En un escenario donde la lesión con el objeto cortopunzante se hubiera presentado en la región anterior izquierda del tórax, aumentaría la posibilidad de una afectación directa al corazón, haciendo que esta suposición sea mucho más grave y en la cual se verían afectadas las capas, los tejidos, los epitelios, las células y diferentes estructuras que componen al corazón
- Sangre: Tejido conectivo especializado fluído
  - Compuesto por:
    - Plasma
      - Sustancias orgánicas
        Sales minerales o electrolitos
        Cloruro de sodio y de potasio, bicarbonato , fosfatos y carbonatos de calcio y de magnesio, etc.
        Agua (90-92%)
      - Sustancias inorganicas
        Proteínas plasmáticas (7- 8%)
        Fibrinógeno, albúminas y globulinas
        Sustancias nutritivas
        Aminoácidos, glucosa, ácidos grasos y glicerol (grasas neutras), vitaminas
        Gases
        El oxígeno, el dióxido de carbono y el nitrógeno
        Productos del metabolismo
        Ácido úrico, urea, creatinina
        Hormonas y anticuerpos
      - Plasma. https://rochepacientes.es/hemofilia/componentes-sangre.html
    - Elementos formes
      - Los cuales son
        Eritrocitos
        Se caracterizan por
        Células anucleadas, no tiene organelos típicos, forma de disco bicóncavo, vida media 120 días, espectrina y actina le dan su forma
        Cabe resaltar a
        Hematocrito: volumen de los eritrocitos compactados en una muestra de sangre
        El cual
        Se mide por medio de la centrifugación de una muestra de sangre a la que se ha añadido un anticoagulante
        El oxígeno es transportado por
        Hemoglobina de los eritrocitos desde los pulmones hacia las células del organismo
        Valores normales
        -Mujeres: 14g por 100ml -Hombres: 15g por 100ml
        Dióxido de carbono es transportado
        Tanto por la hemoglobina y el plasma para su eliminación por los pulmones.
        Probablemente César al padecer de hemofilia, una muestra de sangre pudo haber mostrado los niveles de hematocrito, elevados
        La hemofilia al ser un trastorno que afecta la coagulación de la sangre, y César al padecerla, dependiendo de la severidad y el tipo de deficiencia del factor para la coagulación se pueden o no excluir el uso de anticoagulantes al momento de realizar la prueba de hematocrito
        Valores normales
        Aproximadamente: -Mujeres: 4.700.000 (±300.000)/mm3 -Hombres: 5.200.000 (±300.000)/mm3
        Eritrocitos. https://psicologiaymente.com/salud/eritrocitos-globulos-rojos
        Plaquetas
        Son
        Fragmentos pequeños procedentes de megacariocitos
        Vida media: 8-12 días
        Se caracterizan por
        Sin núcleo, en forma de disco y contienen gránulos que desempeñan funciones
        Sus funciones son
        Limitan hemorragias, reparan vasos sanguíneos, reacción inflamatoria y función inmunológica.
        A causa de que en el caso se presenta una puñalada con elemento cortopunzante en la región posterior derecha del tórax hacia César y debido a su condición de hemofílico, es inevitable la presencia de una hemorragia, donde sus plaquetas como parte de sus múltiples funciones intentaban limitar la hemorragia y reparar los vasos sanguíneos que se pudieron ver afectados por esta lesión
        Valores normales
        150.000-400.000/microlitro de sangre
        Leucocitos : Unidades móviles del sistema protector del organismo.
        Se forman en
        Médula ósea
        Granulocitos
        Vida media 4-8 h en sangre. 5 días en tejidos. Viven 10-20 h en sangre
        Monocitos
        Viven 10-20 h en sangre
        Tejido linfático
        Linfocitos
        Viven semanas o meses
        Células plasmáticas
        Vienen de linfocitos B
        Células sanguíneas
        Linfocito
        Son agranulocitos y forman segunda población más grande leucocitos
        Linfocitos. Wheater. Histología funcional Young, Barbara, BSc Med Sci (Hons), PhD, MB BChir, MRCP, FRCPA; O’Dowd, Geraldine, BSc (Hons), MBChB (Hons), FRCPath... Publicado 1 de enero de 2014. Pages 46-64. ©️ 2014.
        Monocito
        Más grandes, son agranulocitos y entran en tejido conectivo denominándose macrófagos
        Eosinófilo
        Fagocitan los complejos antígeno-anticuerpo. Eliminan parásitos invasores
        Basófilo
        Similares a mastocitos en funciones. Diferente precursor en médula ósea.
        Neutrófilo
        Constituyen
        La mayoria de la población de los leucocitos
        Son
        Fagocitos ávidos y destruyen las bacterias que invaden los espacios de tejido conectivo
        En caso tal de que César padezca un hemoneumotorax abierto y también por el elemento cortopunzante que provocó la herida, significa que presenta contacto con el exterior y con este objeto, por lo que está expuesto a múltiples bacterias, hongos y virus, y que los neutrófilos se ven elevados debido a una infección moderada por alguno estos microorganismos
        Neutrofilo. https://medicinaysaludpublica.com/neutrofilos-las-celulas-inmunes-hiperactivas-que-causan-muertes-por-covid-19/
        César presenta una disnea, esto podría estar relacionado con un edema pulmonar la cual es una enfermedad causada por el exceso de líquido presente en los pulmones. El líquido se acumula en las numerosas bolsas de aire de los pulmones y dificulta la respiración
        Y en caso tal de que esta sospecha sea cierta, en el proceso se daría que los leucocitos abandonan torrente sanguíneo para ingresar a espacio extravascular pasando en uniones por diapédesis . Histamina y la bradicinina: niveles se incrementan durante proceso inflamatorio, aumentan permeabilidad capilar, provocan paso excesivo de líquidos hacia los espacios extravasculares, haciendo que tejidos se inflamen.
        Leucocitos. Robbins y Cotran. Atlas de anatomía patológica Klatt, Edward C., MD. Publicado 1 de enero de 2016. Pages 63-91. ©️ 2016.
  - Cumple funciones:
    - - Transporte de desechos y CO2 -Transporte de sustancias nutritivas y O2 -Transporte de células y agentes humorales del sistema inmunitario -Buffer y participa en la coagulación y termorregulación -Distribución de hormonas y otras sustancias reguladoras
- Vías respiratorias
  - Porción conductora
    - Tiene tres componentes
      - Vías respiratorias inferiores
        Una porción respiratoria donde se da el intercambio de gases
        Conformada por
        Laringe
        Tráquea
        Bronquios principales
      - Vías respiratorias superiores
        Una porción conductora de aire
        Conformada por
        Fosas nasales
        Senos paranasales
        Nasofaringe
      - Vías respiratorias intrapulmonares
        Mecanismo de ventilación
        Conformada por
        Bronquios: Lobar, segmentarios, submentarios y bronquiolos
    - Imagen tomada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ f8/Illu_conducting_passages_es.svg/1200px-Illu_conducting_passages_es.svg.png
  - Porción respiratoria
    - Conformada por
      - Pulmón
        Bronquiolos respiratorios
        Conductos alveolares
        Alvéolos
  - Conjunto de órganos que participan conjuntamente para llevar acabo la respiración
    - Tráquea
      - Conducto respiratorio formado por anillos cartilaginosos que empiezan en farinige y descienden por delante del esófago hasta el techo, donde se difurcan formando los bronquios
        Se divide en superior, medio e inferior
        Constituido por una capa mucosa, submucosa y adventicia
        La mucosa presenta un epitelio pseudoestratificado prismático ciliado con células caliciformes en toda su extensión
        Imagen tomada de: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcQOGDCGsjfx67GDKaRqJulq33sGjp-7q27WXQ&usqp=CAU
    - Epitelio respiratorio
      - Cuenta con seis tipos de células
        Células caliciformes, cilíndricas ciliadas, basales, en cepillo, cerosas y dnes (kulchitsky)
        Imagen tomada de: https://ingeniumed.com/wp-content/uploads/2019/05/57649006_430983634402282_1679876058394733611_n.jpg
      - Bronquios principal
        A partir de la difurcación de la tráquea inicia el árbol bronquial
        Las primeras ramas del árbol bronquial, son dos bronquios principales
        Derecho
        La estructura histológica es similar a la tráquea, pero se tiene consideración en lo siguiente
        El epitelio es menos alto y no posee células caliciformes, en la zona superficial de la lámina propia hay grandes cantidades de elastina, entre la lámina propia y submucosa hay músculo liso y la capa submucosa tiene pocas glándulas serosas
        Imagen tomada de: https://lh3.googleusercontent.com/proxy/noGHptgz6k_s9B6fnHNOeAVcksXQ9XTqllg1XdDOpoJ41P3TtzzxEV3GMBImVav_ ck4liTfSCnsYk10p31zF2CSpBkjH1mH4rRJ5MaSKnZ60yz_TSrTRKLDS57thWTO33axazDHuKQBeEGMxLhzr
        Izquierdo
        Se denomina árbol bronquial al conjunto de tubos y conductos que conectan la parte inferior de la tráquea con los alvéolos pulmonarexs
        Su principal función es distribuir el aire que ingresa a través de las vías respiratorias superiores hacia unas estructuras contenidas en el pulmón que facilitan la difusión de los gases
        Imagen de: https://i.pinimg.com/originals/bc/49/0d/bc490d02149bce3e49e8f9ce2a92f275.jpg
        Bronquios secundarios
        Se encuentran
        Dos en el pulmón izquierdo, tres en el derecho
        En cada pulmón los bronquios primarios intrapulmonares o mesobronquios originan tres grupos de bronquios secundarios (Cuatro secundarios dorsales, tres secundarios ventrales y dos laterales)
        Estos se ramifican en
        El parenquima pulmonar, dando origen a los bronquios terciarios
        Imagen tomada de: https://sites.google.com/site/anatomiaaplicada1 baccurso1516/05--sistema-pulmonar?tmpl=%2Fsystem%2Fapp%2Ftemplates%2Fprint%2F&s
        Bronquios terciarios
        Su mucosa está revestida por un epitelio simple cúbico con tejido conectivo y se caracterizan por presentar manojos de musculatura lisa de disposición helicoidal desde los bronquios terciarios se originan múltiples cavidades llamadas atrios que se continuan con los capilares aéreos
        Los bronquiolos NO presentan ni cartílago ni glándulas y aunque los de mayor calibre tienen un epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado
        A medida que van dismínuyendo su calibre
        el epitelio se transforma en simple cilíndrico
        Y posteriormente en
        En epitelio simple cúbico
        Imagen tomada de: Gartner, Leslie P., PhD. Publicado 1 de enero de 2017. Pages 395-417. © 2017.
        Bronquiolo terminal
        Forman la región más pequeña de la porción conductora del sistema respiratorio, cada bronquiolo se subdivide y forma los bronquiolos terminales
        Su función es
        Llevar el aire a los acinos pulmonares, que son subdiviciones del lóbulo pulmonar. estos acinos están conformados de alvéolos, los cuales hacen el intercambio gaseoso son el sistema circulatorio
        César, al ingresar a urgencias dice que tiene dificultad para respirar lo cual debido a su lesión podría presentarse un enfisema subcutáneo (Presencia de aire dentro de los tejidos)
        Imagen tomada de: https://image.slidesharecdn.com/ex-130920180841-phpapp01/95 /ex-ap-respiratorio-2-17-638.jpg?cb=1379700579
    - Porción respiratoria
      - Se compone de bronquiolos respiratorios, conductos, sacos alveolares y alvéolos . En este sitio ocurre el intercambio gaseoso
        Bronquiolo respiratorio
        Es la primera región en donde ocurre el intercambio de gases, estos tienen una estructura similar a los bronquiolos terminales ya que su epitelio es cúbico simple; además es rico en células claras
        Conducto alveolar: Está estabilizado por elementos de tejido conectivo delgado llamado tabiques intraalveolares
        Alvéolos
        Son sacos de aire pequeños compuesto de neumocito tipo I y neumocito tipo II
        Cada alvéolo es una pequeña envaginación de unas 200 micras de diámetro, estos forman la unidad estructural y funcional del sistema respiratorio, debido a sus delgadas paredes que permiten el intercambio gaseoso en los capilares adyacentes
        Imagen tomada de: http://histologiarespiratorio.blogspot.com/2015/04/alveolos.html
      - Imagen tomada de: https://mmegias.webs.uvigo.es/2-organos-a/imagenes- grandes/respiratorio-pulmon.php
- Médula ósea
  - Ocupa cavidades medulares de los huesos grandes y los espacios intertrabéculares de los huesos espojosos, cuenta con un espacio propio para hematopoiesis
    - El tejido conectivo es muy vascularizado y gelatinoso
      - Médula roja: Sangre (Eritrocito)
      - Médula amarilla: Grasa (Adipocitos)
        Imagen tomada de: https://lh3.googleusercontent.com/proxy/my3vwvuitz8TzoL6ocXQMOy9uyrPr-Owp8lsXw8h_ JDTR6aspR1cUe-6j4opLvpYhqJXtJc-HRRpePTZ_FaxspLTG3BnR5gaTw7ScHpO4t_8Xem2
  - La médula ósea es el único foco de hematopoyesis efectivo en el ser humano siendo a su vez uno de los órgano más importantes del cuerpo
    - Irrigación medular
      - Son aquellas
        Arterias que ingresan a la cavidad medular a través de canales de nutrientes
        Sistema de sinusoides que desembocan en la vena longitudinal central, la presión hidroestática mantiene la permeabilidad de los sinusoides
        Las sinusoides se rodean de
        Lámina basal
        Delgada capa de fibras reticulares
        Células reticulares adventicias
        Las células reticulares adventicias controlan el volumen de la médula ósea disponible para la hematopoyesis (Conforme se acumula líquido la médula ósea aumenta su tamaño y reduce el volumen del comportamiento hematopoyético)
        Hematopoyesis (Médula ósea)
        Es un tejido conectivo especializado
        En el cual hay
        Estroma, células de soporte (Ayudan al proceso de la hematopoiesis)
        Cuenta con Macrófago, células endoteliales y adipocitos
        Parénquima, células hematopoyéticas
        ¿Cómo se da?
        Hay una célula madre hematopoyética grande que da origen a diferentes células de distinta línea funcional, cuyo nombre es stem cell o célula troncal hematopoyética
        Hace mitosis produciendo
        Una célula stem cell idéntica a la célula madre
        Una célula que puede ser de línea
        Linfoide (Linfocitos)
        Este proceso requiere de una estimulación, la cual es dada por la hormona heritropoyetina que se da en el riñon
        Imagen tomada de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e1/Hematopoiesis_%28human%29_diagram_es.svg
        Mieloide (Glóbulos rojos, plaquetas o eosinófilos)
- Sistema linfático
  - Timo
    - Es el
      - Órgano linfoide primario donde maduran los linfocitos T
        Es pequeño, encapsulado por dos lóbulos, tiene función hasta los primeros años de vida.
        La cápsula es tejido conjuntivo denso irregular colagenaso, forma tabiques que dividiendo los lóbulos en lobulillos incompletos.
        Los lobulillos son
        Corteza
        Se encarga de descartar linfocitos T autorreactivos, reconocer MHC, permitir reproducción de células T y la instrucción de CT para la respuesta inmunitaria. Tiene macrófagos y células epiteliales reticulares I, II, III estas últimas para encerrar corteza y evitar autorreacción.
        Forma una barrera hemototímica que evita que las células T en desarrollo estén en contacto con macromoléculas sanguíneas.
        Imagen tomada de: http://www.geocities.ws/eduardoramirez2000/linfatico.html
        Médula
        Tiene menor cantidad de linfocitos T, presenta corpúsculo de Hassall, linfocitos T con capacitada inmunitaria, tiene células epiteliales reticulares IV, V y VI las cuales forman el corpúsculo tímico de Hassall
        Células epiteliales reticulares producen 4 hormonas: Timosina, timopoyetina, timulina, factor humoral tímico.
        Imagen tomada de: http://www.geocities.ws/eduardoramirez2000/linfatico.html
  - Ganglios linfáticos
    - Colocaciones ovaladas pequeñas, en cápsulas interpuestas en los vasos linfáticos
      - Son filtros de remoción de bacterias y sustancias extrañas. Producen linfocitos en centros germinativos, tiene parénquima de linfocitos T y B, APC y macrófagos.
        Su estructura
        Cápsula de tejido fibroso
        Superficie convexa con vasos linfáticos aferentes y válvulas
        Tienen tres regiones
        Corteza, contiene nódulos linfáticos con abundantes linfocitos B. Los senos linfáticos poseen una red de células reticulares estrellada con prolongaciones en contacto con otras células, estas están unidas a los macrófagos.
        Nódulos linfoides, Primarios: Inactivos, linfocitos B vírgenes y de memoria. ii. Secundarios: Activos, tienen centros germinativos. Se organizan en respuesta a un antígeno. Genera células B memoria y plasmática.
        Imagen tomada de: https://quizlet.com/320412732/lymphatic-system-diagram/
        En caso que César presente un hemoneumotórax abierto podría darse una infección por la entrada de aire y por el objeto cortopunzante con el que se le propino la puñalada, haciendo que los ganglios linfáticos lo detecten y demuestren está por medio de hinchazón. Es importante entender que está posible infección podría migrar a diferentes lugares gracias a ellos
        Imagen tomada de: https://mejorconsalud.com/wp-content/uploads/2014/02/ganglios-cuello.jpg
        Paracorteza, tiene vénulas de endotelio alto, tiene células T, zona dependiente del timo
        Se reconoce el MHC II de células Langerhans y dendríticas que aumentan los linfocitos T, se forman linfocitos T que salen de senos medulares
        Médula, delimita células linfoides, tiene senos linfáticos tortuosos grandes, rodeados por cordones medulares, célula plasmática, macrófagos. Permite salida de vasos linfáticos.
        Hilio sitio por donde entran y salen arterias y venas.
    - - Imagen tomada de: https://slideplayer.es/slide/13683076/84/images/ 35/Estructura+de+un+ganglio+linf%C3%A1tico.jpg
  - Bazo
    - Es un
      - Es el órgano linfoide más grande del cuerpo ubicado en el peritoneo, tiene una superficie convexa y un aspecto cóncavo (hilio).
        Su cápsula de tejido conectivo fibroelástico denso e irregular, a veces con células de músculo liso rodeado por peritoneo visceral.
        Funciones
        Formación de anticuerpos y células T y B
        Destrucción de eritrocitos y plaquetas viejos
        Depósito de glóbulos rojos
        Irrigación
        Irrigado por la arteria esplénica y drenada por la vena esplénica; ambos vasos entran y salen del bazo por el hilio
        La arteria esplénica se ramifica repetidamente al perforar la cápsula de tejido conectivo en el hilio del bazo. Cuando las arterias trabeculares se reducen, abandonan las trabéculas
        Dos áreas
        Pulpa blanca
        Zona marginal
  - Tejido linfoide asociado a mucosas
    - El MALT
      - Compuesto por
        Infiltración de linfocitos y nódulos linfoides en la mucosa de los tractos gastrointestinal, respiratorio y urinario
      - BALT
        Similar a los parches de Peyer, ubicado en las paredes de los bronquios.
        Compuestos por
        Mayor mente Células B, aunque también APC y Células T
        Sirven para
        El proceso inmunológico
      - IALT
        Los folículos linfoides de los parches de Peyer están compuestos de células B rodeadas por una región más suelta de células T y numerosas APC.
        Están
        Las placas de Peyer, las cuales están revestidas por células de microfold
        Sirven para
        Capturar antígenos y transeferirlos a los macrófagos ubicados en las placas de peyer
      - Anginas
        Las amígdalas se interponen en el camino de los antígenos ingeridos y transportados por el aire. Reaccionan a estos antígenos formando linfocitos y generando una respuesta inmune.
        Se divide en
        Amígdala lingual, e localiza en la superficie dorsal del tercio posterior de la lengua y está cubierta en su cara superficial por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado
        Amígdala faríngea, ubicada en el techo de la faringe nasa y en lugar criptas tiene pliegues longitudinales
        Amígdalas palatinas, Son bilaterales, se localizan en el límite de la cavidad oral y la faringe oral, entre los pliegues palatogloso y palatofaríngeo
- Información tomada de: Gartner, 2017. TEXTO DE HISTOLOGÍA. 4th ed.
Grupo 6
- Paricipantes: -Valeria Burgos Ruíz 30211201084. -Diego Fernando Ceballos Castaño 30211192069. -Maria Isabel Escudero Marín 30211201024. -Daniel Henao Carmona 30211201005. -Valentina Lahmann Herrera 30211201043. -Maria Camila Moncada Torres- 30211201037. -Ana María Orozco Montoya 30211201052. -Heiny Melisa Riola Chaverra 30211201039.-María Alejandra Taborda Sandoval 30211201018. -Alejandra Velásquez Loaiza 30211192043.
Embriología
- Sangre
  - Plasma
    - Sustancias orgánicas e inorgánicas
  - Elementos formes
    - Eritrocitos
      - Producción etapa embrionaria
        Primeras semanas: Saco vitelino
        Segundo trimestre: Hígado, bazo y ganglios linfáticos
        Último mes y después de nacer: Médula ósea
      - Eritrocito embrio (etapas). https://mmegias.webs.uvigo.es/8-tipos-celulares/eritrocito.php
    - Leucocitos
    - Plaquetas
      - Sus precursores son los eritro-megacariociticos
  - Todas las células de la sangre proceden de la célula madre hematopoyética (Steem Cell)
  - Médula ósea: Comienza el proceso de hematopoyesis
  - Grupos sanguíneos
  - César padece de hemofilia, trastorno hemorrágico hereditario en el cual la sangre no se coagula de manera adecuada y donde las células sanguíneas sufren una evidente alteración tanto en niveles como en funciones, y que se puede ver mucho más afectada posterior a recibir una puñalada en la región del tórax. Posiblemente la madre de César fue portadora de esta enfermedad.
    - La mayoría de las mutaciones en la hemofilia ocurren durante la espermatogénesis masculina, generalmente en el abuelo materno del caso esporádico. Otras variantes se deben a cambios que suceden en los estadios tempranos del embrión o que la madre haya tenido una mutación germinal.
- Hematopoyesis
  - Es proceso dinámico y permanente de producción de células sanguíneas, este proceso cuenta con tres etapas
    - Las cuales son
      - Mesoblástica
        Es la fase inicial, se da en 2 semanas después de la fase de fecundación, se da en el mesodermo del saco vitelino.
        Allí se unen las células mesenquimatosas en grupos de islas sanguíneas, estas tienen células periféricas:
        Forman la pared del vaso
        Eritroblasto (Eritrocitos nucleados HbF)
        Se da a partir de la segunda semana hasta la catorceava semana
      - Hepática
        Desde la semana catorce, el hígado toma el control hematopoyetico conjunto al bazo
      - Esplénica
        Al igual que la hepática va hasta el final de la gestación y el bazo toma el control hematopoyetico conjunto al hígado
        Está transcurre desde la semana catorce hasta la semana veintidós (Cinco meses)
      - Mieloide
        En la etapa mesoblática contamos con eritroblastos primitivos; es decir, los predecesores de los glóbulos rojos y en la etapa hepática y mieloide se producen los eritroblastos definitivos
        De la semana veintidós en adelante, lo toma la médula ósea al tener ya formados diferentes huesos y órganos del feto.
        Imagen tomada de: https://www.monografias.com/trabajos906/sangre- hemopoyesis-hematopoyesis/Image243.jpg
  - Proceso
    - Islotes sanguíneos
      - Contienen los cordones de wolff y sus células "emangioblastos"
        Se producen
        Eritroblastos primitivos
        Células endoteliales
        Forman
        Vasos sanguíneos embrionarios y fetales
        Imagen tomada de: https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/document/ 413328855/original/f74a358dbd/1599551795?v=1
- Sistema cardiovascular
  - Es
    - El primero con actividad funcional durante la vida embrionaria
      - Además
        Sus componentes aparecen mediados en la tercera semana y su funcionamiento inicia a fines de la 4 semana e inicios de la 5 semana, día 22
        La formación de
        Tabicamiento cardíaco
        Sucede
        Proceso de remodelamiento interno y divisón del corazón en 4 cavidades
        Que ocurre
        Durante la quinta y la sexta semana
        Tabicamiento cardiaco. https://sites.google.com/site/juanpabloruedaembriologia/sistema-cardiovasculart/5-formacion-de-los-tabiques-cardiacos/5-d-tabicamiento-del-tronco-arterioso-y-del-cono-arterial
        Primeros vasos sanguíneos surgen fuera del embrión
        La formación de estos canales vasculares extraembrionarios da inicio al sistema cardiovascular primitivo
        Área cardiogénica
        Sucede
        A mediados de la tercera semana, donde las células progenitoras yacen en epiblasto, lateral a línea primitiva
        Función
        Formar segmentos craneales y migran, pero las encargadas de formar las porciones causales (venrículos y senos venosos) lo hacen luego.
        Comprende
        Cavidad celómica, intraembrionaria que se convierte en cavidad pericárdica
        Alrededor
        Aparecen células angiogénicas cerca de la línea media del disco embrionario
        Estos vasos
        Establecen comunicación a través de arcos aórticos que contribuirán a la formación del tubo cardíaco
        Asa cardíaca
        Sucede
        En la cuarta semana
        Donde se da que
        Corazón sigue creciendo en longitud, pero al estar fijado en ambos extremos en la cavidad perciárdica, comienza a flexionarse
        Porción cefálica: ventral, caudal y a la derecha
        Porción caudal: dorsal, craneal y a la izquierda
        Gráfico esquemático de la formación y torsión del asa cardíaca en humanos. https://docplayer.es/68550799-Tesis-doctoral-facultad-de-ciencias-exactas-y-naturales-universidad-de-buenos-aires-contacto.html
        Durante la formación de esta asa aparecen 4 dilataciones alineadas, delimitadas por constricciones: corazón con 4 cavidades
        Tubo cardíaco
        Inicia
        Con la migración del mesodermo cardiogénico a través de la línea primitiva
        Formando
        Protuberancia en cavidad pericárdica y permanece unido por medio de miocardio dorsal
  - En caso tal de que César presentara una dextrocardia y si la puñalada fuera profunda, existiría la posibilidad de perforar el corazón por el vértice en la lesión con objeto cortupunzante en la región derecha del tórax, causando un sangrado y problema cardíaco complejo de manejar, comprometiendo aún más la vida de César
  - Contando con la posibilidad de que César presentara una permanencia del foramen oval, al combinarse la sangre rica en O2, el porcentaje de oxígeno de sangre que recorre la aorta va a ser mucho menor y por el déficit de perfusión por posible hemoneumotórax debido a la lesión sufrida con este objeto cortopunzante. Así, se prestaría una facilidad para una cianosis en el paciente y empeorando sus síntomas
- Información tomada de: Langman, 2019. Embriología Médica. 14th ed.
- Desarrollo embriológico del sistema Respiratorio
  - El proceso se da de la siguiente manera
    - A las 4 semanas de gestación el sistema respiratorio es apenas una yema endodérmica que surge de la invaginación del tubo digestivo que viene del endodermo, esto se da gracias al gen “tbx4”
    - A la 5 semana de gestación se forma en la tráquea, que a su vez terminará por dividirse y formar los bronquios pulmonares principales, tres derechos y dos izquierdos.
      - Se hablan de 5 estadios de maduración pulmonar:
        Periodo pseudoglandular (sem 5- 17):
        Periodo canalicular (sem 16- 25)
        Periodo alveolar (36 semanas a pos nacimiento)
        Periodo sacular (24 -36 semanas)
    - A la semana 24 de gestación habrá unas 17 divisiones de ramas de bronquiolos respiratorios, de donde se forman los pulmones caudalmente
  - Cesar tuvo una afectación en el pulmón por la puñalada que le propinaron, los cuales se desarrollan sl rededor de la semana 24 de gestación
Posterior al análisis anatómico, histológico y embrionario del tórax y sus vísceras, se puede llegar a posibles diagnósticos para César, quien es el paciente presentado en el caso. Lo incial es que debido a su lesión en la región posterior derecha del tórax con elemento cortopunzante la principal sospecha es un hemoneumotórax, la cual es acumulación de sangre y aire en la cavidad pleural y que a lo mejor fue tratada por medio de una toracocentesis; y si fuera un hemoneumotórax abierto, existiría la posibilidad de infecciones, agregándole de que puede presentarse una hemorragia por la condición de hemofilia que padece este paciente y que también juega un papel fundamental a la hora de describir sus componentes en sangre y de la urgencia de atención hacia él, ya que esta se refiere a un trastorno hemorrágico hereditario en el cual la sangre no se coagula de manera adecuada.
Adicionalmente, en la búsqueda de la explicación de sus otros síntomas, tales como disnea, cianosis e ingurgitación, se le atribuye a un shock de tipo cardiogénico, el cual corresponde a una insuficiencia del miocardio atribuido a una posible hemorragia o que en caso tal de afectación directa al corazón por la lesión con objeto cortopunzante o los múltiples golpes en región dorsolumbar, le otorgaría mayor sentido a este diagnóstico.

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Beschreibung: Medicina Mindmap am Caso 4: Tórax, erstellt von Maria Camila Moncada Torres am 28/09/2020.
Erstellt von: Maria Camila Moncada Torres
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Verlauf: Erstellt von Maria Camila Moncada Torres · 24 Sep 2020

Kopiert von Maria Camila Moncada Torres · 28 Sep 2020
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Caso 4: Tórax

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