Glaucoma

Glaucoma

1. Definición

   • Neuropatía óptica degenerativa, crónica y progresiva que produce disminución del campo visual y si no se trata ceguera irreversible
     • Una de las principales causas de ceguera junto con catarata y retinopatía diabetica
     • En la mayoría de los casos se relaciona con aumento de PIO (>21 mmHg) pero no es imprescindible

2. Factores de Riesgo

   • Aumento presión intraocular
   • Alteración vascular
   • Mecanismos biologicos degenerativos (apoptosis)
   • Edad: >40 años
   • Raza negra
     • Aumento de 4-16 veces la prevalencia con 8 veces mayor tasa de ceguera
   • Antecedentes familiares postivios
     • 20-25% tienen antecedentes

3. Clasificación

   • Según su amplitud
     • Angulo cerrado
     • Angulo abierto
       • o Glaucoma Crónico Simple
   • Segun su origen
     • Primario
     • Secundario
       • Causado por procesos del ojo: traumaticos, inflamatorios, uso prolongado de corticoides, postquirurgicos
   • Segun su momento de aparición
     • Congénito
     • Juvenil
     • Adulto

4. Fisiopatología

   • Elevación de la PIO comprime la lámina cribosa dañando directamente los axones
   • Elevación de la PIO interfiere con el suplemento sanguíneo al nervio óptico
   • Daño a los axones y adelgazamiento anillo neuro-retiniano
   • Amplia excavación papilar
   • Repercusión funcional sobre campos visuales
     • Visión tubular. etapas terminales sobre la agudeza visual

5. Diagnostico

   • Anamnesis
     • FR, antecedentes de aumento de PIO o tratamiento con corticoides, asma
   • Exploración ocular completa
     • AV, pupilas, CV, FO
       • CV: campos visuales  FO: fondo de ojo AV: agudeza visual
       • FO: cambios en el disco óptico con excavación de la papila
   • Tonometría
     • Tonómetro de Goldmann → tonometría de aplanación Digitopresión → con dos dedos índices y se hace como peloteo, se apoya en la parte superior del párpado, se le pide al paciente que mire hacia abajo.  
     • Aumento PIO
   • Campimetria
     • Campimetría por confrontación → se tiene que sentar frente a frente con el paciente, se le pide que se tape el ojo izquierdo y el examinador se tapa el derecho. Se le pide que se fijen en la punta de la nariz y yo la de él y muevo con los dedos, 1 2 o 5 dedos. 360º de campo visual de ambos ojos. poco especifica (perdida de campo visual avanzada) inicial (no se detecta)
     • Pérdida de CV
       • Importante para evolución
   • OCT, fotografía de papila, paquimetria
     • OCT: tomografía de coherencia de nervio óptico Fotografia de papila es para seguimiento a futuro.  Paquimetria: mide espesor de la cornea, FR corneas más delgadas

6. Según la amplitud

   • Glaucoma primario angulo abierto
     • Neuropatia optica crónica , bilateral (habitalmente es asimetrica)
     • Lentamente progresiva
     • Pérdida irreversible de fibras nerviosas del N.óptico y alteraciones de campos visuales, con ángulo de camara anterior abierto
     • Sintomas
       • Generalmente asintomartico. Precoces: falta de visión parcial. Tardíos: visión en tunel y perdida de fijación central.
     • Signos
       • Aumento PIO
         • No siempre 
       • N. óptico: concavidades adquiridas Pérdida del borde tisular, hemorragía de Drance , Asimetria del cociente excavación/papila (E/P a 0.4)
         • Drance: hemorragia en nervio óptico
       • Campos visuales: escalón nasal, escotoma nasal paracentral o arqueado
       • Grandes fluctuaciones en PIO ausencia de edema corneal y ojo no inflamado
     • Tratamiento
       • 1. Latanoprost 2. B-bloqueadores 3. Inhibidores anhidrasa carbonica 4. a2 agonistas

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