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Maloclusion
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Maloclusion
La maloclusion se define como cualquiere alteracion del crecimiento oseo del maxilar o de la mandibula o posicion de los dientes que impiden una correcta funcion del aparato masticatorio y con lleva ademas,una alteracion estetica para el paciente.
- Etiologia:-Las maloclusiones puden ser causadas por distintos factores etiologicos *generales y locales.
- Factores generales:*Genetica*Defectos congenitos*Malnutrisiones
- Factores locales: *Perdidas prematuras*Erupcion retardada*Anomalias dentarias*Malos habitos*Trauma*Patologias
- Factores generales:*Genetica*Defectos congenitos*Malnutrisiones
- Clasificacion segun angleExisten 7 posiciones distintas de los dientes con maloclusiones que pueden ocupar,las cuales son:*Clase 1*Clase2 division1*Subdivicion*Clase 2 division 2*Subdivicion*Clase 3*Subdivision.
- Estas clases estan basadas en las relaciones,arcos dentalesy maxilares,los cuales dependen primeramente de las posiciones mesiodistales asumidas por los primeros molares permnentes en su erupcion y oclusion.
- Angle consideraba primeramente en el diagnostico de la maloclusion las relaciones mesiodistales de los maxilares y arcos dentales indicadas por la relacion de los primeros molares permanentes superiores e inferiores,y secundariamente por las posiciones individuales de los dientes con respecto a la linea de oclsuion.
- Clase1: Caracteristicas:-Relaciones mesiodistales normales de los maxilares y arcos dentales,-Oclusion normal de los primeros molares.-Arcos dentales estan ligeramente colapsados.-La maloclusion esta confinada principalmente a variaciones de la linea de oclusiones en la zona de incisivos y caninos.-En un gran porcentaje de casos de maloclusion,los arcos dentales estan mas omenos contraidos y como resultado encontramos dientes apiñados y fuera del arco.
- Clase2: Caracteristicas:Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen distalmente a su relacion normal con los primeros molares superiores en extension de mas de una mitad de ancho de una cuspide de cada lado.Y asi sucesivamente los demas dientes ocluiran anormalmente y estaran forzados a una posicion de oclusion distal,causndo mas o menos restrusion o falta de desarrollo de la mandibula.-La gran diferencia entre esta dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los incisivos,en la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos.
- Clase 2,Division1:Caracteristicas:-Oclusion distal de los dientes en ambas arcadas hemiarcadas de los arcos dentales inferiores.-Arco superior angosto y contraido en formade V incisivos protruidos.-Labio superior corto e hipotonico.-Incisivos inferiores extruidos.-Labio inferior hipertonico el cual descansa entre los incisivos superiores e inferiores,incremetando la protrusion de los incisivos superiores t la restrusion de los inferiores.-No solo los dientes se encuentran en oclsuion distal sino la mandibula tambien en ralacion a la maxila,la mandibula puede ser mas pequeña de lo normal.
- Subdivision:Misma caracteristicas de la division 1,excepto que la oclsuion distal es unilateral.
- Clase 2,Division2:-Caracterizada especialmente tambien por la oclusion distl de los dientes de ambas hemiarcadas del arco dental inferiore,indicada por las relaciones mesiodistales de los primeros molares permanentes,pero con retrusion en vez de protrusion de los incisivos superiores.-No existe obstruccion nasofaringea.-La boca generalemnete tiene un selladdo normal.-La funcion de los labios tambien es normal,pero causan la retrusion de los incisivos superiores desde su brotes hasta que entran en contacto con los ya retruidos incisivos inferiores resultando en apiñamiento de los incisivos superiores en la zona anterior.- La forma de los arcos es mas o menos normal.-Los incisivos inferiores estan menos extruidos.-La sobremordid vertical es anormal resultado de los incisivos superiores que se encuentran inclinados hacia adentro y hacia abajo.
- Subdivision:Mismas caracteristicas,siendo unilateral.
- Clase 2,Division1:Caracteristicas:-Oclusion distal de los dientes en ambas arcadas hemiarcadas de los arcos dentales inferiores.-Arco superior angosto y contraido en formade V incisivos protruidos.-Labio superior corto e hipotonico.-Incisivos inferiores extruidos.-Labio inferior hipertonico el cual descansa entre los incisivos superiores e inferiores,incremetando la protrusion de los incisivos superiores t la restrusion de los inferiores.-No solo los dientes se encuentran en oclsuion distal sino la mandibula tambien en ralacion a la maxila,la mandibula puede ser mas pequeña de lo normal.
- Oclusion clase 3:Oclusion mesial de ambas hemiarcadas del arco dental inferiore hast la extension de ligeramente mas de una mitad del ancho de una cuspide de cada lado.-Puede existir apiñamiento de moderado a severo en ambas arcadas,especialemnete en el arco superior.-Existe inclinacion lingual de los incisivos inferiores y caninos,la cualse hace mas pronunciada entre mas severo es el caso,dibido a la presion del labio inferior en su intento por cerrar la boca y disminuir la maloclsuion.-El sistema neuromuscular es anormal encontrando una protrusion osea mandibular,retrusion maxilar o ambas.El perfil facial puede ser divergente posterior,labial concava.
- Subdivision:Mismas caracteristicas,siendo unilateral.
- Angle consideraba primeramente en el diagnostico de la maloclusion las relaciones mesiodistales de los maxilares y arcos dentales indicadas por la relacion de los primeros molares permanentes superiores e inferiores,y secundariamente por las posiciones individuales de los dientes con respecto a la linea de oclsuion.
- Estas clases estan basadas en las relaciones,arcos dentalesy maxilares,los cuales dependen primeramente de las posiciones mesiodistales asumidas por los primeros molares permnentes en su erupcion y oclusion.
- Diagrama de venn:En 1960,Ackerman y Proffit,via un diagrama de venn,4 formalizan un sistema de adiciones informales a la clasificacion de Angle ,identificando cinco caracteristicas mayores de maloclusion que deberian ser consideradas,siendo esta clasificacion muy popular hoy en dia.
- Especialmente incluye una evolucion de apiñamiento y simetria de los arcos dentales e incluye una evolucion de la protusion incisiva y reconoce la relacion entre protrusion y apiñamiento,asi como la consideracion de los planos del espacio anteroposterior,vertical y transversal,asi como proporciones esqueletales en cada plano.
- Para utilizar este metodo necesitamos 3 tipos de informacion diagnostica previamente requerida como son:-Datos acerca de la denticion-Relaciones oclusales-Realaciones esqueletales.
- Como el grado de alineacion y simetria son propiedades comunes a todas las denticiones,esto se representa en la cubierta exterior o universo(grupo1)-El perfil es afectado por muchas maloclusiones,de tal forma ue se convierte en el juego principal dentro del universo(grupo2)-Las desviaciones en los tres planos especialmente anteropossterior,vertical y transversal estan reresentadas por los grupos 3 a 9,que incluyen los subgrupos que coinciden,todos dentro del perfil o juego del grupo 2.
- Paso 1:El primero de los cinco pasos en el procedimiento de clasificacion de ackerman y Proffit es el analisis de alineamiento y simetria(grupo1).Alineamiento es la palabra clave,y las posibilidades son:-Ideal-Apiñamiento-Espaciado-Mutilacion-Las irregularidades individuales de los dientes tambien son descritas.
- Paso 2: Avanzando hacia adentro sobre el diagrama de Venn hasta el grupo 2,se estudia el perfil;este puede ser divergente en sentido anterior o posterior,con los labios concavos,rectos o convexos con respecto al menton y a la nariz.
- Paso 3: Estudia las caracteristicas transversales de la arcada dentaria.El termino tipo se utiliza para describir diversos tipos de mordidas cruzadas,como indica el diagrama;se registra una opinion sobre si el problema es dentoalveolar o esqueletico.
- Paso 4:Exige un analisis de la relacion sagital anteroposterior.Se utiliza la clasificacion de angle.complementada por el comentario de si la maloclusion es dentoalveolar,esqueletica o de ambos tipos.
- Paso 5:El paciente y la denticion son observados con respecto a la dimension vertical,utilizando el termino de profundidad de mordida para describir los problemas verticales.Las posibilidades:-Mordida anterior abierta-Mordida anteriorprofunda-Morida posterior profunda-Mordida posterior cruzada.
- La coincidencia de los grupos en vista en el centro del diagrama de Venn (grupos 6 a 9).Estos son los problemas mas serios,con caracteristicas de los grupos contiguos y circundantes.El grupo 9 constituye el mas serio,con participacion de todos los grupos (alineacion,perfil,problemas transversales,verticales y anteroposteriores).
- Como el grado de alineacion y simetria son propiedades comunes a todas las denticiones,esto se representa en la cubierta exterior o universo(grupo1)-El perfil es afectado por muchas maloclusiones,de tal forma ue se convierte en el juego principal dentro del universo(grupo2)-Las desviaciones en los tres planos especialmente anteropossterior,vertical y transversal estan reresentadas por los grupos 3 a 9,que incluyen los subgrupos que coinciden,todos dentro del perfil o juego del grupo 2.
- Para utilizar este metodo necesitamos 3 tipos de informacion diagnostica previamente requerida como son:-Datos acerca de la denticion-Relaciones oclusales-Realaciones esqueletales.
- Especialmente incluye una evolucion de apiñamiento y simetria de los arcos dentales e incluye una evolucion de la protusion incisiva y reconoce la relacion entre protrusion y apiñamiento,asi como la consideracion de los planos del espacio anteroposterior,vertical y transversal,asi como proporciones esqueletales en cada plano.
- Diagrama de Venn:Caracteristicas a diagnosticar en el plano anteroposterior.
- Clase molar y canina:Utilizaremos la clasificacion dental del Angle descrit anteriormente.:-Clase1-CLase2, division 1 y 2 y subdivicion-Clase 3 y subdivicion.
- Clase esqueletal:Se trazara un analisis cefalometrico ya sea de Stiene,Ricketts o Downs,para describir a que clase esqueletal pertenece 1 normal,2 o 3.Steiner indica:-Clase1 cuando tenemos un angulo de 2 grados -Clase 2 cuando tenemos un angulo mayor de 2 grados -Clase 3 Cuando tenemos un angulo menor a 2 grados.
- Perfil:Se clasificara en :-Divergente anterior,posterior y recto.Perfil labial:-Convexo-Recto-Concavo.
- Sobremordida horizontal:Puede medirse de tres maneras clinicamente con una pequeña regla:-Se mide la distancia en sentido horizontal-Del borde incisal del incisivo superior mas protruido-Al borde incisal del incisivo inferior mas protruido en mm.
- Inclinacion de los incisivos:-Utilizado en analisis de Ricketts o Stainer,nos indica el grado de protrusion o retrusion en mm.-Y proinclinacion o retroinclinacion en grados de los incisivos superiores e inferiores.-La norma es de 22 grados para los incisivos superiores y de 25 grados para los inferiores y 4mm.
- Perfil:Se clasificara en :-Divergente anterior,posterior y recto.Perfil labial:-Convexo-Recto-Concavo.
- Clase esqueletal:Se trazara un analisis cefalometrico ya sea de Stiene,Ricketts o Downs,para describir a que clase esqueletal pertenece 1 normal,2 o 3.Steiner indica:-Clase1 cuando tenemos un angulo de 2 grados -Clase 2 cuando tenemos un angulo mayor de 2 grados -Clase 3 Cuando tenemos un angulo menor a 2 grados.
- Clase molar y canina:Utilizaremos la clasificacion dental del Angle descrit anteriormente.:-Clase1-CLase2, division 1 y 2 y subdivicion-Clase 3 y subdivicion.
- Diagrama de Venn:Caracteristicas a diagnosticar en el plano vertical:
- Sobremordida vertical:Igualemnete se pude medir clinicamente en modelos de estudio o cefalometricamente,la distancia en mm en sentido vertical de la cantidad que cubre el brode del incisivo central superior al incisivo central inferior.-La norma es de 2.5mm.
- Curva de Spee:Realmente los planos oclusales no son planos,tienen una curva debido a que el nivel de los dientes aumenta progresivamente a partir de los premolares y distalmente hasta los terceros molares.Utilizando una regla sobre los molares o incisivos,se mide a curvatur del arco inferior en mm.
- Tipo de crecimiento:-Mediante el analisis cefalometrico de Steiner,la medida del angulo Go-Gn;S-Na, indica si el tipo de crecimiento es normal,vertical u horizontal.-La nroma es de32 grados.-Si es mayor la medicion nos indica un crecimiento vvertical.-Si es menor existe un crecimiento horizontal.-La norma es de 25 grads.
- Tipo de sonrriza:-Observamos la cantidad de encia que muestra el paciente al sonrreir lo maximo es 2mm,si observamos una cantidad mayor de la encia exite un exceso vertical maxilar,que generalmente tambien afecta a la tonicidad labial.
- Tipo de crecimiento:-Mediante el analisis cefalometrico de Steiner,la medida del angulo Go-Gn;S-Na, indica si el tipo de crecimiento es normal,vertical u horizontal.-La nroma es de32 grados.-Si es mayor la medicion nos indica un crecimiento vvertical.-Si es menor existe un crecimiento horizontal.-La norma es de 25 grads.
- Curva de Spee:Realmente los planos oclusales no son planos,tienen una curva debido a que el nivel de los dientes aumenta progresivamente a partir de los premolares y distalmente hasta los terceros molares.Utilizando una regla sobre los molares o incisivos,se mide a curvatur del arco inferior en mm.
- Sobremordida vertical:Igualemnete se pude medir clinicamente en modelos de estudio o cefalometricamente,la distancia en mm en sentido vertical de la cantidad que cubre el brode del incisivo central superior al incisivo central inferior.-La norma es de 2.5mm.
- Diagrama de Venn:Caracteristicas a diagnosticar en el plano transversal:
- Medir apiñamiento o espaciamiento de mm.-Se mide la cantidad de apiñamiento,marcado con un lapiz los modelos de estudio en los dientes que estan rotados por flta de espacio,tamben se miden los espacios entre los dientes en mm.
- Forma de arcos dentales:Observamos el tipo de arcos dentales que pueden ser-Ovoidal-Rectangular-Ojival. y la simetria entre estos.
- Tonicidad labial:La tonicidad labial es importante,y que indica si existe armonia en el balance muscular con los dientes, o si existe una aberracion muscular causada por una falta de balance entre maxilares,dientes y sistema neuromuscular,pudiendo causar incompetencia labial.
- Lines medias dentales:Es importante observar la simetria entre las lineas medias inferior y superior,se observa la linea media facial,y se mide en mm la discrepancia entre estas y se determina cual es la que esta desviada hacia la izquierda o derecha.Estas deben de coincidir, con una discrepancia hasta de 2mm.
- Mordidas cruzadas o telescopicas:Observamos si existe una mordida cruzada dental,esqueletica o telescopica(cuando sobrepasa a el arco antagonista)
- Inclinacion del plano oclusal:Observamos la inclinacion de nuestro plano oclusal,ya que este no debe variar durante el tratamiento.
- Asimetrias faciales y laterognasias:Observamos si existen asimetrias faciales en los maxilares y su desviacion.
- Inclinacion del plano oclusal:Observamos la inclinacion de nuestro plano oclusal,ya que este no debe variar durante el tratamiento.
- Mordidas cruzadas o telescopicas:Observamos si existe una mordida cruzada dental,esqueletica o telescopica(cuando sobrepasa a el arco antagonista)
- Lines medias dentales:Es importante observar la simetria entre las lineas medias inferior y superior,se observa la linea media facial,y se mide en mm la discrepancia entre estas y se determina cual es la que esta desviada hacia la izquierda o derecha.Estas deben de coincidir, con una discrepancia hasta de 2mm.
- Tonicidad labial:La tonicidad labial es importante,y que indica si existe armonia en el balance muscular con los dientes, o si existe una aberracion muscular causada por una falta de balance entre maxilares,dientes y sistema neuromuscular,pudiendo causar incompetencia labial.
- Forma de arcos dentales:Observamos el tipo de arcos dentales que pueden ser-Ovoidal-Rectangular-Ojival. y la simetria entre estos.
- Medir apiñamiento o espaciamiento de mm.-Se mide la cantidad de apiñamiento,marcado con un lapiz los modelos de estudio en los dientes que estan rotados por flta de espacio,tamben se miden los espacios entre los dientes en mm.
- Etiologia:-Las maloclusiones puden ser causadas por distintos factores etiologicos *generales y locales.
