ABDOME AGUDO

ABDOME AGUDO

1. Conceito: situação de urgência envolvendo qualquer estrutura da cavidade abdominal, com tratamento de resolução cirúrgico e que geral não é detectado em exames de laboratório, imagens.

2. Experiência e habilidade clínica é fundamental para o diagnóstico na urgência.

   • É necessário uma boa anamnese, um bom exame físico.

3. Grupos de maior risco

   • Mulheres
     • Devido a grande quantidades de estruturas no abdome
   • Idosos
     • Devido a pouca sintomatologia aos processos inflamatórios, obstrutivos

4. Classificação

   • Características Fisiopatológicas
   • Mecanismos Associados
   • Grandes Grupos
     • Abdome Agudo Inflamatório
       • Apendicite Aguda
         • É uma inflamação bacteriana/vascular. Seu mecanismo fundamental consiste na obstrução da luz apendicular. Alguma estrutura sólida obstrui a luz do apêndice e isso pode causar empiema > necrose > perfuração
           • Diagnóstico: clínico (dor em fossa ilíaca direita que começou de 24 a 36h, algumas vezes acompanhado de um quadro febril, náusea, vômito.
             • Exame Físico: Inspeção (atitude antálgica // posição fetal); Palpação (dor, defesa, plastrão); Sinais (Blumberg, Rovsing, Lapinsky)
               • Tratamento: Cirúrgico (Apendicectomia)
       • Colecistite Aguda
         • É a inflamação (química/bacteriana) da vesícula biliar. É uma complicação de uma colelitíase (cálculos dentro da vesícula, gerados pelo acúmulo de colesterol na bile)
           • Após obstrução: Hidropsia > empiema > necrose > perfuração
             • Acomete mais o sexo feminino e adultos jovens
               • Exame Físico: Icterícia, náuseas, febre, toxemia. Sinal de Murphy positivo.
                 • Tratamento: Cirúrgico (Colecistectomia)
                 • USG
           • Doenças auto imunes, uso de substâncias tóxicas, sepse de foco abdominal podem levar ao quadro de colecistite aguda (mais raro)
       • Pancreatite Aguda
         • É uma situação onde existe a ativação das enzimas pancreáticas dentro do parênquima pancreático.
           • Paciente evolui para edema > hemorragia > necrose > choque > óbito
             • Causas
               • Colelitíase
               • Abuso de (muito) álcool
                 • Exame Físico: Queda do estado geral, desidratação, distensão abdominal, taquicardia, hipotensão, dispnéia. Sinais: Cullen e Grey Turnes
                   • Critérios: Ranson (alterações laboratoriais) e Balthazar (alterações de imagem)
                   • Tratamento: Clínico (jejum absoluto) e anti-inflamatórios
                   • TC contrastada
             • Sintomatologia: quadro clássico com dor abdominal de forte intensidade em epigastro e mesogastro com irradiação em faixa pra região posterior, piora com ingestão alimentar
       • Diverticulite
         • Divertículo: má formação da parede do cólon
         • Irritação em divertículos, que pode ser causada por obstrução. Levando a inflamação, necrose e perfuração.
           • Mais comum em pacientes acima de 50 anos
             • Paciente cursa com quadro inflamatório muito parecido com apendicite. Tem febre e desidratação.
               • Exame Físico: Dor em fossa ilíaca esquerda, toque retal: dor em fundo de saco
     • Abdome Agudo Perfurativo
       • São as urgências abdominais mais frequentes;
         • Relacionado com perfuração de vísceras ocas, processos inflamatórios, doenças neoplásicas. Infecções, uso de AINES, corpo estranho e iatrogenia
       • Aspectos Clínicos
         • Dor súbita, de forte intensidade e difusa. Tempo curto até admissão (quadros de início). Sinais sistêmicos, choque.
           • Avaliar: peritonite, sinal de Jobert, RHA abolido
             • Tratamento cirúrgico mandatório, em casos severos: UTI
               • Laboratório inespecífico
     • Abdome Agudo Vascular
       • Geralmente são causados por processos isquêmicos (cavidades ocas). Possui quadro clínico muito variável.
         • Quadros frequentemente graves na admissão (paciente já chega em choque)
           • Aspectos Etiológicos
             • Oclusivo: embolia, trombose aguda
             • Não oclusivo: queda do débito cardíaco
               • Aspectos Clínicos
                 • Dor intensa, vômitos, alteração das fezes, distensão abdominal, queda do estado geral, choque.
             • Espasmo Vascular: centralização
             • Choque neurogênico
       • Abdome Agudo Obstrutivo
         • É uma condição extremamente frequente, em que ocorre uma obstrução intestinal. Obstáculo mecânico ou graves alterações de motilidade.
           • Causas das obstruções mecânicas
             • Intraluminares
             • Cálculos biliares, bolo de áscaris, corpos estranhos
             • Extraluminares
             • Intrínsecas: tumores, hematomas
             • Extrínsecas: aderências, hérnias, tumores
         • As obstruções podem ser: alta ou baixa, parcial ou completa, aguda ou crônica, simples ou estrangulada ou alça fechada (hérnias e volvos)
           • Alterações de motilidade
             • Íleo paralítico; Distúrbios metabólicos; Manipulação de alças; Inflamações abdominais
             • Aspectos Clínicos
               • Dor difusa em cólica; Distensão importante; Parada de eliminações; Náuseas e vômitos
               • Diagnóstico: Clínico
       • Abdome Agudo Hemorrágico
         • Causado por hemorragias intra abdominal, associado a trauma, aneurismas rotos, prenhez tubária rota, ruptura de vísceras maciças ou tumores
           • Aspectos Clínicos
             • Irritação peritonial, choque
             • Diagnóstico
               • Punção, culdocentese
               • LPD; Videolaparoscopia