Isquemia Colônica

Etiologia
1. Redução súbita do fluxo sanguíneo colônico
  1. Maior atividade motora do cólon
  2. Refeição copiosa
  3. Piora do fluxo sanguíneo que já era reduzido por alterações pré-existentes
2. Doenças cardiovasculares
  1. IAM prévio
  2. Fístulas ou malformações arteriovenosas
3. Fatores emocionais
4. Em jovens
  1. Vasculites (LES)
  2. Reações medicamentosas
  3. Anemia falciforme
  4. Coagulopatias
  5. Cocaína
  6. Exercício físico intenso (longas corridas)
Fisiopatologia
1. O cólon é vulnerável à hipoperfusão pois recebe menos FLUXO sanguíneo que o resto do TGI
  1. Distribuição segmentar da isquemia, afetando mais ângulos esplênicos, seguido por cólon descendente e sigmoide.
2. Além disso, tem um plexo microvascular menos desenvolvido e embutido em uma parede mais espessa
  1. Isquemia severa e prolongada = necrose da camada vilosa e infarto transmural em 8 a 16 horas
3. 3 mecanismos responsáveis pela isquemia intestinal
  1. Isquemia colônica não oclusiva (de baixo fluxo sanguíneo) - 95%
  2. Oclusão arterial embólica e trombótica (geralmente acompanhada de isquemia de delgado)
  3. Trombose da veia mesentérica
Quadro Clínico
1. Dor abdominal aguda
  1. Em aperto
  2. Localizada em flanco e FIE
2. Distensão abdominal
3. Tenesmo
4. Sangramento intestinal
5. Anorexia
6. Vômitos
Diagnóstico
1. Exame físico
  1. Dor leve a moderada à palpação abdominal
  2. Sinais de irritação peritoneal (forma grave)
2. Exames laboratoriais
  1. Leucocitose, acidose metabólica e elevação do lactato em casos graves
3. Exames de imagem
  1. Raio X simples de abdome
    1. Espessamento da parede do cólon + impressões digitais intraluminares
    2. Presença de líquido/ar livre na cavidade abdominal
  2. Enema opaco
    1. Impressão digital = hematomas submucosos da fase aguda da colite
  3. TC de abdome
    1. Alterações segmentares do cólon, espessamento e edema da parede colônica e presença de ar intramural
  4. RNM de abdome
  5. Colonoscopia
    1. Método de escolha nos casos SEM sinais de perfuração ou peritonite
Classificação
1. Forma gangrenosa
  1. Necrose de toda parede intestinal, perfuração intestinal e peritonite franca
2. Forma não gangrenosa
  1. Tipo reversível, tem boa evolução clínica e resolução completa
  2. Tipo crônico, evolui com estenoses segmentares, necessitando de tratamento cirúrgico complementar
Diagnóstico diferencial
1. Isquemia mesentérica aguda
2. Isquemia mesentérica crônica
Tratamento
1. Casos leves
  1. Reposição HE
  2. Jejum
  3. Medidas de suporte
    1. Hidratação EV
    2. Suspender medicações isquemiantes, se possível
    3. Otimizar função cardíaca e oxigenação
  4. Tratamento de doenças associadas
2. Casos graves
  1. ATB de amplo espectro
  2. Em caso de evolução para íleo paralítico = passagem de SNG para drenagem
  3. Tratamento cirúrgico em formas gangrenosas ou em estenose segmentar sem possibilidade de dilatação endoscópica
    1. Laparotomia ou Laparoscopia exploradoras
    2. O manejo cirúrgico específico depende da localização do cólon afetado
  4. Terapia antitrombótica se colite de origem oclusiva
Definição
1. Ou colite isquêmica, é caracterizada pela isquemia transitória e autolimitada do cólon
2. Afecção frequente em idosos

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