ABDOME AGUDO

ABDOME AGUDO

1. ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

   • Apendicite Aguda
     • ° Inflamação bacteriana/ vascular ° Obstrução da luz apendicular
     • Empiema -> necrose -> perfuração
     • DIAGNÓSTICO (CLÍNICO)
       • Inspeção: atitude antálgica (diminui a dor)
         • Palpação: dor, recuo (defesa do paciente ao sentir a dor), palastrão
       • Sinais
         • Blumberg: dor à descompressão brusca da parede abdominal no ponto ponto de McBurney
         • Rovsing: Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda. Palpação no cólon descendente desloca os gases para o cólon ascendente, atingindo o apêndice inflamado hipersensível, provocando dor
         • Lapinsky: Dor à compressão da fossa ilíaca direita enquanto se eleva o membro inferior direito esticado. Presente no apêndice retrocecal.
       • Exames complementares: Leucocitose até 14.000; PCR elevado
         • EAS: P/ descartar infecções do trato urinário
   • Colecistite Aguda
     • ° Inflamação química/ bacteriana ° Evolução da colelitíase
     • Hidropsia -> empiema -> necrose -> perfuração
     • outras causas: autoimune, subst. tóxicas, sepse de foco abdominal.
     • Acomete mais o sexo feminino devido o envolvimento hormonal no metabolismo do colesterol; e adultos jovens
     • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS/ DIAGNÓSTICO
       • Icterícia (não é regra), náuseas (devido estimulação vagal), febril (infecção bacteriana associada), toxemia
       • Sinal de Murphy Positivo (consiste em provocar dor pela palpação da vesícula biliar, durante a inspiração profunda)
       • Melhor exame para avaliação --> ULTRASSONOGRAFIA
   • Pancreatitete Aguda
     • Ativação das enzimas pancreáticas dentro do parênquima pancreático, que gera quadro inflamatório importante
       • Paciente pode evoluir com edema, hemorragia e necrose
     • Pode evoluir pra um quadro sistêmico (ex: quadro de sepse)
     • As principais causas são; Colelitíase e abuso de álcool (grandes quantidades de álcool em um episódio)
     • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS/ DIAGNÓSTICO
       • O principal sintoma é a dor abdominal (de alta intensidade na região epigástrica e mesogástrica com irradiação em faixa para região posterior) com piora após alimentação
       • Naúseas, febre, hipotensão
       • Critérios: Ranson (laboratorial) e Balthazar (exames de imagem)
       • Queda do estado geral, desidratação, taquicardia, dispnéia
       • Sinais
         • Cullen ( região umbilical) e Grey turner: ( região dos flancos): Ocorre a formação de hematoma, o sangue escorre e se deposita na parede do abdome
           • A presença desses sinais indicam alto nível de gravidade com necessidade de internação em UTI
       • TRATAMENTO
         • Jejum, hidratação e antinflamatórios
   • Diverticulite
     • Irritação em divertículos que podem ser obstruídos por fecalitos
     • Inflamação -> necrose -> perfuração
     • Tem prevalência em pessoas acima de 50 anos
     • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS/ DIAGNÓSTICO
       • Paciente cursa com quadro inflamatório, então apresenta febre, desidratação
       • Toque retal doloroso (homens)
         • Toque vaginal (na região do fundo do saco de douglas) também costuma ser doloroso
       • Laboratório: leucocitose discreta, PCR aumentado.

2. ABDOME AGUDO PERFURATIVO

   • ASPECTOS CLÍNICOS
     • Dor de caráter súbito, difusa e forte intensidade
     • Tempo curto até admissão devido a intensidade da dor, então o paciente geralmente chega a urgência no início dos sintomas
     • Apresenta sinais de síndrome inflamação sistêmica
     • Importante procurar sinais de peritonite (dor a descompressão brusca)
     • RHA abolido
     • Sinal de Jobert (sinal radiológico): Presença de gases no peritônio no RAIO X
     • Perfuração bloqueada (dor localizada)
   • Urgências abdominais mais frequentes e está relacionada em geral a perfuração de vísceras ocas
     • Doenças neoplásicas (ex: CA gástrico do tipo ulcerativo pode ocorrer perfuração do estômago)
     • Uso de AINES que podem causar úlceras pépticas
       • Ingestão de corpos estrahos
   • TRATAMENTO
     • Cirúrgico de emergência
       • Casos severos necessitam de acompanhamento em UTI
     • DIAGNÓSTICO
       • LABORATORIAL
         • Inespecífico
           • Leucocitose um pouco mais acentuada em torno de 16-18.000

3. ABDOME AGUDO VASCULAR

   • Geralmente são causados por processos agudos isquêmicos de vísceras abdominais
     • Apresenta um quadro clínico muito variável, pois a rede vascular é muito extensa
       • O paciente costuma chegar na urgência com um quadro grave
         • FISIOPATOLOGIA
           • Isquemia
             • ASPECTOS CLÍNICOS
               • Dor intensa, vômitos, alterações nas fezes (sangramento)
                 • Distensão abdominal, queda do estado geral, choque
     • Oclusivos: trombose, embolia
     • Não oclusivos: queda débito cardíaco
     • Choque neurogênico
     • Uso de vasopressores

4. ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

   • Obstrução do trânsito intestinal
     • Obstáculo mecânico ou alterações de motilidade
       • Obstruções mecânicas: cálculos biliares, bolo de áscaris, corpos estranhos,
         • intraluminares, extraluminares ( tumores, hematomas)
       • Alterações de motilidade: íleo paralítico, distúrbios metabólicos, manipulação de alças e inflamações abdominais
   • Alta ou baixa; parcial ou completa; aguda ou crônica; simples ou estrangulada; alça fechada
     • ASPECTOS CLÍNICOS
       • Dor difusa em cólica devido peristalse de luta; distensão (retenção de gases e fezes); náuseas e vômitos
       • DIAGNÓSTICO
         • fundamentalmente clínico
         • presença de gases na Tomografia

5. ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

   • Hemorragia intra abdominal
   • ASPECTOS CLÍNICOS
     • Irritação peritoneal, choque (hemorrágico)
       • descompressão brusca
     • DIAGNÓSTICO
       • Intraoperatório
         • Mulheres: culdocentese