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Chronic Pain

David Rodrigo Vanegas Spanisch

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Chronic Pain

Definición
- Dolor que permanece en el paciente por más de 6 meses. Que se extiende más allá del periodo de curación de la lesión tisular.
  - En ocasiones es difícil encontrar su causa y así el por qué de su intensidad.
    - El tipo de dolor puede ser Nociceptivo, Neuropático o ambos.
      - Latigazo cervical, lumbalgia, cirugía, enfermedades crónicas, miembro fantasma, neuralgia del trigémino, o postherpética,. Fibromialgia.
    - Una lesión aguda puede evolucionar a una crónica
  - Por lo general interfiere con el sueño. Llegan a tener problemas emocionales y laborales
  - Carece de una función protectora
Fisiología
- Se relacionan con la transmisión por Fibras C a una velocidad de 0.5 - 2 m/seg, estas fibras hacen sinapsis con la sustancia gelatinosa de la médula espinal.
  - Activan neuronas de las láminas V principalmente pero también de la VI y VII.
    - Las fibras crean el fascículo Paleoespinotalámico.
      - Las fibras terminan en el tronco encefáilco, estas fibras alcanzan la formación reticular, colículo superiror y sustancia gris periacueductal.
        LLegan hasta Hipotálamo
        El dolor no se llega a localicar de manera específica.
- Percepción de dolor físico: hay ansiedad o depresión, por lo general hay perturbación del sueño, hay hostilidad y aislamiento.
Tratamiento
- Requiere un enfoque multidisciplinario, para abordar los componentes psicológicos, físicos, factores sociales, que influyen en la intensidad del dolor.
  - Terapia Cognitivo Conductual
- Se basa en
  - Gravedad del trastorno.
  - Tolerancia a medicamentos y diferentes terapias.
  - Edad del paciente, estado general del paciente y la historia de su enfermedad.
- Objetivos
  - Evitar la frecuencia y la intensidad del dolor
  - Minimizar fármacos
  - Entender naturaleza y disminuir preocupación
  - Incrementar estado funcional del paciente
- La primera línea de tratamiento que se utiliza son los fármacos no opiodes como los AINES o el Paracetamol.
  - Si no es suficiente se utilizan los opiodes débiles como la codeína y el tramadol en conjunto con los AINES.
    - Si no funciona se añaden los opiodes más fuertes como Morfina, metadona.
      - Cuando el dolor es severo y es refractario a otros fármacos.
      - Se debe revisar probable dependencia a los fármacos
  - En los tres niveles se pueden utilizar coadyuvantes como: antidepresivos, antiepilépticos, miorrelajantes, agonistas alfa adrenérgicos, benzodiacepinas.
- Se debe descartar dolor psicógeno
- Terapia Física
  - Se debe incluir terapia de rehabilitación físcia
- Terapias Alternativas
  - Yoga, acupuntura, quiropráctica, remedios herbales.