Hipospadias

Hipospadias

1. Malformación congénita en la que existe una apertura ectópica ventral de la uretra en pene, escroto o periné

2. Anomalía congénita más frecuente del pene

3. 0.26 por cada 1,000 nacimientos

4. Etiología

   • Endocrinológicos
     • Defectos en estimulación andrógena del pene, evitando la formación completa de la uretra y estructuras periféricas
     • Producción androgena. deficiente por parte de testículos
     • Falta de enzima 5-alfa-reductasa
     • Receptores androgénicos deficientes en pene
   • Genéticos
     • Antecedentes de padre con hipospadias
   • Ambientales
     • Invierno
   • Maternos
     • Ingesta de progestágenos

5. Anomalías acompañantes

   • 8-10% a.nomalías.
   • 30% hipospadias proximales
   • 9-15% hernia inguinal
   • Utrículo prostático grande (posterior)
   • 2-14% .torsión de pene

6. Componentes

   • Curvatura ventral
     • Leve 0-30°
     • Moderada: 31-45°
     • Severa >45%
   • Posición meato
     • Anterior: surco balanoprepucial hasta glande
     • Medio: peneanos
     • Posterior/proximales
   • Tipo de glande
     • Plano, superficial, profundo
   • Forma del prepucio
     • Cerrados, apertura parcial y completa
   • Rotación peneana
     • Leve <30°
     • Moderada 30-60°
     • Severa >60%
   • Forma de escroto
     • Nace por detrás del pene (escroto prepeneano)

7. Clasificación

   • Según la localización del meato
     • 65-70% anterior
     • 10-15% media
     • 20% posterior

8. Diagnóstico

   • Exploración física
     • Meato urinario ectopico en cara ventral del pene, testiculos palpables en escroto, prepucio excesivo en cara dorsal del pene y ausente en cara ventral, presencia de curva peneana (pene incurvado)
     • Explorar canal inguinal buscando testiculos en caso de no palparlos en bolsa escrotal
   • Laboratorio y gabinete
     • No son necesarios

9. Tratamiento

   • La cirugía de corrección debe realizarse entre 6-18 meses de edad
   • Completada antes de que el niño ingrese al preescolar
   • Pasos
     • 1. Ortoplastia: corrección de curvatura ventral
     • 2. Uretroplastia: nueva uretra desde meato nativo hasta punta de glande
     • 3. Glandeplastia: plastía del glande dandole forma de bellota
     • 4. Preservación de prepucio con cierre del mismo en línea media
     • 5. Escrotoplastia: corrección de transposición penoescrotal insertándolo en escroto en parte anterior de base del pene

10. Diagnóstico diferencial

    • Desordenes de diferenciación sexual
      • Disgenesia gonadal mixta
      • Sx. adrenogenital ocasionado por hiperplasia suprarrenal congénita

11. Complicaciones

    • Estenosis del meato
    • Estenosis de uretra
    • Divertículo de uretra
    • Infección de herida
    • Dehiscencia de uretra o glande

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