OJO ROJO

OJO ROJO

1. Hay que preguntarnos:

   • 1. HIPEREMIA CONJUNTIVAL?
     • 2 tipos
       • TARSAL
         • Superficial, periferica
           • Ojo seco, conjuntivitis
       • CILIAR
         • > profundidad, periferia de la cornea
           • queratitis, uveitis, glaucoma por cierre angular
     • 3 PRIMERAS CAUSAS EN CONSULTA
       • PINGUECULA
         • hiperemia conjuntival sectorizada
           • PTERIGIO
             • hiperemia conjuntival sectorizada que compromete la cornea
       • OJO SECO
         • ardor y comezon arenilla, epifora, lagrimas de mala calidad, inflamación y enrojecimiento
           • Tipo evaporativo Vs secretor
         • EPIESCLERITIS
       • HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
         • sin trauma son benignas, asociado a trauma o muy severas sospechar T. coagulacion
           • Tranquilizar, reposo, lubricacion
       • TRATAMIENTO EN LOS 3 CASOS
         • carboximetilcelulosa 0,5% 1 gota 3 a 4 veces al dia
   • 4. DISMINUCION AV, 3. DOLOR INTENSO?
     • glaucoma, uveitis, queratititis, escleritis
       • 5. SECRECION?
         • SI
           • QUERATITIS
             • FR
               • Trauma corneal, lentes de contacto, Enf de la sup ocular: ojo seco o alergias
             • ETIOLOGIA
               • satphylococos estreptococo pseudomona (lente de contacto y tx material vegetal) herpes zoster o simple, fussarium o aspergillus, parásitos: acantamoeba (lentes de contacto)
             • CLINICA
               • dolor intenso, Hiperemia mixta predomina ciliar, disminución AV si compromete el eje visual o mucho edema la cornea, lagrimeo, fotofobia, hipopion, miosis o sinequias posteriores (crónicos) y elevada, ulceras dendriticas: herpes; puede afectar bastante el px visual
             • TTO
               • 1. Remision urgente a oftalmologia
               • 2. AB de amplio expectro quinolonas de 4ta generación moxi o gatifloxacina 1 gota cada hora, sobre todo si se va a demorar la remision, al segundo dia cada dos horas e irla desmontando
                 • 3. sospecha de herpes aciclovir 3% 5 veces al día
                   • 4. Evitar sinequias: cicloplejico: tropicamida o ciclobenproato al 1% cada 8 horas
                     • >>>Sistemico para neonatos en inf por clamidia o neisseria
                       • >>>>NO ocluir, NO lavados, NO esteroides<<<<
         • NO
           • GLAUCOMA AGUDO ANGULO CERRADO
             • Semimidriasis no rx
             • FR
               • > 50 años femenino hipermetrope pequeña raza Ant Fam
             • CLINICA
               • dolor muy fuerte, respuesa vagal nauseas y vomito, vision de halos amarillos y arcoiris, ojo rojo, pérdida AV 40% ciegos en las primeras 24 a 48 horas
                 • CORNEA: inyeccion ciliar, opacidad, cam ant estrecha, semimidriasis paralitica, no Rx, discorica, elevacion tonometria lo normal<20 en este caso >50 a 70
             • TRATAMIENTO
               • 1. disminuir la presión intraocular y proteger el N optico: manitol 20% IV 1 a 2 gr/kg lenta en 1 hora (300cc en una hora)
                 • 2. timolol topico (reduce el acuoso) 1 gota cada 12 horas
                   • 3. acetazolamida carga de 500mg vO y luego 250mg cada 6 a 8 horas
                     • 4. Evitar sinequias: la prednisolona 1 gota c/4 horas
                       • 5. ojo contralateral para generar miosis: Pilocarpina 2% 1 gota c/15 min x 3 dosis, al terminar el manitol continuar 1 gota c/8 horas
                         • 6. remision lo más rápido, para manejo definitivo: iridotomia laser o iridectomia
             • GLAUCOMA ED ANGULO ABIERTO
               • EPIDEMIOLOGIA
                 • c/1000 personas de 40 años con incidencia 0,6% y a los 80 años aumenta a 7,3%
                   • SOSPECHAR: campo visual abierto o apariencia del disco optico conn excavaciones amplias o asimetricas, o si tiene FR (1al AF) y PIO limite
                     • Si no es predisposicion fam se debe estudiar OTRAS CAUSAS: hipotensión, SAHOS, problema cardiovascular, aterosclerosis de los vasos del cuello
                 • TTO hipotensores topico, cx dependiendo del control y edad del paciente y algunas veces con laser
           • UVEITIS
             • Miosis o discoria
             • itis el iris, el cuerpo ciliar o coroides o los tres.
               • EPIDEMIO: 15/100.000, jóvenes 20-50 años, hombres=mujeres
                 • CLASIFICACION
                   • LOCALIZACION
                     • Anterior 60% Panuveitis 20% Posterior 15% Intermedia 15%
                       • Ant: cam ant
                       • Post: coroides y retina
                       • Interm: procesos ciliares y vitreo ant
                   • EVOLUCION
                     • Aguda y cronica
                   • TIPO DE ITIS
                     • Granulomatosa (TB) y no granulomatosa
                       • enfoca causa
                         • toxoplasma > fr, TB, sifilis, casi cualquier Inf, causas inmunologicas en AR
                   • CLINICA
                     • SX: vision borrosa, dolor y ojo rojo, flotadores, fotofobia y asx en los niños SIGNOS: hiperemia ciliar, miosis o discorica , hipotensión excepto uveitis por herpes virus qué hace hipertensión leve
                     • TRATAMIENTO
                       • 1. si la causa es inf tratarla, tratar siempre de buscar la etiologia
                       • 2. prednisolona 1% inicialmente topico c/hora, 2 horas, 4 horas lo voy desmontando según el paciente, a veces se need sistemico
                         • ***Autoinmune: a veces no mejora con esteoride y need inmunosupresor, AINES toxicos para la cornea
                       • 3. por la miosis para prevenir la siquequias, cicloplejico o midriatico tropicamida una gota cada 8 horas
           • ESCLERITIS
             • Normal
               • itis ocular severa, afecta la esclera, dolorosa, sx, destructiva
                 • Puede afectar: epiesclera, la cornea y el tracto uveal y terminar en ceguera sin tto apropiado
                 • EPIDEMIO: 10.500/año USA, > 47 a 60 años, > mujeres y niños
             • CLASIFICACION
               • LOCALIZACION
                 • Ant: adelante insercion M rectos
                   • 98%casos
                     • CLINICA
                       • >unilateral (40% bilateral), dolor al mov, sensibilidad leve-moderado, empeora de noche, tono azul-violeta de vasos profundos, fotofobia, lagrimeo, dismincion AV
                         • Diferencia de la epiescleritis:
                           • Fenilefrina topica al 10% o 2,5% se aplica si blanquea los vasos es epiescleritis
                       • ABORDAJE DX
                         • Siempre descartar causas inf y autoinmunes: RX torax: TB o sarcoidosis y Labs: ANCAs, ANAs ENAs, hlg, pcr, vsg, uroanalisis, HLA B27, serologia para LYME, FR, ACE>>>>> Negativos: tumor
                         • TTO
                           • Ant e inf: tratar Ant sin inf: 1ra línea esteroides topicos y AINES orales, 2da línea esteroides sist VO, 3ra línea agentes ahorradores de esteroide: metotrexate y 4ta línea biologicos: rituximab
                 • Post: detras insercion de M. rectos
               • Manifestacion
                 • NODULAR
                 • CONFLUENTEE
                   • Sin nodulos
                 • NECROTIZANTE
                   • destrucción, o escleromalacia perforans (variante de la necrotizante)
               • ETIOLOGIA
                 • 50% autoinmune AR>importante, 10% infec
                   • OTRAS: tumores, cx> pterigio y med: bifosfonato y autoinflingida.
           • PUPILA?
   • 2. ALT AGUDEZA VISUAL SIN DOLOR O MOLESTIA?
     • 3. SECRECION?
       • NO
       • SI
         • 3. CONJUNTIVITIS
           • BACTERIANA
             • inicio rápido, unilateral, edema palpebral, descarga mucopurulenta y el segundo ojo se afecta en 1 a 2 dias por contacto
               • ETIOLOGIA
                 • HIPERAGUDA
                   • N. gonorrhoeae, N. meningitidis
                     • principalmente en neonatos por contacto por secreciones vaginales
                       • Clinica: secrecion aguda y abundante en horas, purulenta, profusa, espesa, amarillo verdosa, edema conjuntiva quemosis, adenopatias periauriculares blandas, hiperemia, dolor, si no se trata puede generar ulceracion perforacion y endoftalmitis
                         • TTo irrigacion frecuente, peinicilina G 10000-20000 UI gotas cada 5 min por 30 min asociado a sistemico de amplio espectro como ceftriaxona IV 25 a 50mg/k/DU hay qué tratar a la madre y contactos, pensarla en madre c on FR: AP de ITS o new parner, Manejo con cefalosporina de 3ra generacion IM DU cefotaxima
                           • PROFILAXIS: aplicación tópica de eritromicina oftálmica poco después del parto, no previene por chlamydia
                 • AGUDA
                   • S, aureus S,pneumonie H, influenza
                   • Clinica: queratitis asociada, blefaritis ulceras marginales en la periferia e la cornea
                     • En niños Moraxela, Hi, neumococo pueden generar epidemias y asociarse a sx sistemicos otitis y del tracto respiratorio sobretodo el Hi
                       • Autolimitado 7 -10 dias pero los colirios aceleran la curacion: TTO Gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina, si alt de la cornea: quinolona de cuarta, moxi o gatifloxacina.
                 • CRONICA
                   • S.aureus, M lacunata, Enteric bacteria
                     • >3semanas
                       • Clinica: blefaritis, los signos hiperemia conjuntival difusa, papilas o foliculos, descarga mcopurulenta mínima, engrosamiento conjuntival, por S aureus (collarete)
                         • TTO: higiene palpebral, azitromicina colirio o unguento, mezcla de tobramicina y dexa y en algunos casos tetraciclina sistemicas
           • VIRAL
             • > X adenovirus
               • Clinica: conjuntivitis folicular, fiebre o febricula, y queratoconjuntivitis epidemica
                 • Contagio: gotas o contacto
                   • Incubacion: 5-12 dias
                     • Autolimita 5-15 dias
                       • TTO: controverisal, colirios, algunos AB por sobreinf al rascado
           • HERPES SIMPLE
             • +fr en <5edad, > unileteral
               • CLINICA: irritacion ocular, descarga acuosa, reaccion papilar y folicular, conjuntivitis hemorragica, linfadenopatias preauriculares, vesiculas palpebrales, CORNEA: queratitis puntata, infiltrados marginales y ulcera dendritica
                 • Resolucion espontánea en 7 a 14 dias, lo ideal es adicionar antivirales, NO esteroide empeora
           • ALERGICA
             • CLINICA: facies atopicas, mucho prurito, quemosis por itis, casos severos papilas gigantes, fotofobia, blefarospasmo
               • TTO: cromoglicato de sodio 4% 1 gota c/8 horas need muy buena adherencia y minimo 2 semanas, olopatadina 2% 1 gota c/12 1ra linea. Cuando esta controlado una vez al dia, y hiperaguda esteroides topicos por ciclos cortos
         • 1. ORZUELO/CHALAZION
         • 2. BLEFARITIS