SEPSE

SEPSE

1. Sepse: Síndrome de resposta Inflamatória associada a infecção.

2. Sepse grave: Disfunção orgânica aguda de um ou mais órgãos secundária a infecção.

3. Choque séptico: sepse associada a hipotenção refratário ao volume adequado.

4. Sinais e sintomas SIRS (2 ou mais): T > 38 ou <36; FC > 90 bpm; FR > 20 ; Leucometria > 12.000 ou < 4000; Estado mental alterado; Edema >20ml/kg; Glicose > 140 (se não tiver DM); Hipotensão PAS <90 ou PAM < 70 mmhg; saturação baixa; palidez; redução do débito urinário; trombocitopenia; Foco infeccioso comprovado ou presumido; disfunção orgânica; hipotensão não responsiva a volume.

5. Fisiopatologia: Eventos imunológicos; metabólicos e hemodinâmicos; Macrófagos, neutrófilos e linfócitos --> Reconhecem elementos moleculares --> ocorre produção de interleucinas TNF (aumento do metabolismos; hipotensão arterial; trombofilia); Óxido Nítrico (Vasodilatador e hipotensor); Proteína C reativa; Ativação Endotelial; Redução do Reterno venoso; redução de DC; Trombose microvascular; Aumento do lactato sérico --> baixa perfusão tecidual - maracador de gravidade

6. Manejo inicial em 6 horas: 1) Sinais vitais; 2) Exames laboratoriais; 3) Monitorização cardíaca; 4) Oxímetro de pulso; sondagem vesical; cateter arterial; 4) Acesso venoso central; SN: IOT + VM + Sedação; 5) Dosar lactato sérico; 6) 2 hemoculturas antes do ATB; 7)ATB de amplo espectro em 1 hora; 8) Avaliar drenagem precoce cirúrgica se foco infecioso

   • Manter: PVC 8 - 12; PAM 65 - 90; SvCO2 >= 70%; DU > O,5 ml/kg/h
   • Paciente de risco: PVC <8 --> CRISTALOIDE - 30ml/kg; PAM <65 e > 90 --> drogas vasoativas - Noradrenalina;
   • MANEJO 24 HORAS: Doses baixas de corticoide - hipotensão refratária; Controle Glicêmico; VM se nescessário;